Achillova tendinitida - Achilles tendinitis

Achillova tendinitida
Ostatní jména	Achillova tendinopatie, Achillova tendonitida, Achillova tenosynovitida
Kresba Achillovy tendonitidy s postiženou částí zvýrazněnou červeně
Specialita	revmatologie
Příznaky	Bolest, otok kolem postižené šlachy
Obvyklý nástup	Postupný
Doba trvání	Měsíce
Typy	Neinzerční, vkládací
Příčiny	Nadužívání
Rizikové faktory	Trauma, životní styl, který zahrnuje malý výkon, high-boty na podpatku , revmatoidní artritidy , léky na fluorochinolony nebo steroidů třídy
Diagnostická metoda	Na základě symptomů a vyšetření
Diferenciální diagnostika	Ruptura Achillovy šlachy
Léčba	Odpočinek, led, nesteroidní protizánětlivá činidla (NSAID), fyzikální terapie
Frekvence	Běžný

Achillova tendinitida , také známá jako Achillova tendinopatie , nastává, když Achillova šlacha , nalezená v zadní části kotníku , začne bolet. Achillova tendinopatie je doprovázena změnami struktury a mechanických vlastností šlachy. Nejčastějšími příznaky jsou bolest a otok kolem postižené šlachy. Bolest je obvykle horší na začátku cvičení a poté klesá. Může být přítomna i tuhost kotníku. Nástup je obvykle postupný.

Obvykle k tomu dochází v důsledku nadměrného používání, jako je běh . Mezi další rizikové faktory patří trauma, životní styl zahrnující málo pohybu , boty na podpatku , revmatoidní artritida a léky ze skupiny fluorochinolonů nebo steroidů . Diagnóza je obecně založena na příznacích a vyšetření .

Existuje několik jednoduchých akcí, které mohou jednotlivci provést, aby zabránili nebo snížili tendinitidu. Ačkoli jsou tyto akce běžně používány, mají omezené nebo žádné vědecké důkazy, které by je podpořily, a to strečink před cvičením. Posilování lýtkových svalů, vyhýbání se nadměrnému tréninku a výběr vhodnější obuvi jsou uznávanějšími možnostmi. Běžeckou mechaniku lze vylepšit jednoduchými cviky, které pomohou běžcům vyhnout se zranění achilles. Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, led, nesteroidní protizánětlivá činidla (NSAID) a fyzickou terapii . U těch, jejichž symptomy trvají déle než šest měsíců navzdory jiné léčbě, lze uvažovat o chirurgickém zákroku. Achillova tendinitida je poměrně častá.

Příznaky a symptomy

Příznaky se mohou lišit od bolesti nebo bolesti a otoku po místní oblast kotníků nebo pálení, které obklopuje celý kloub . S tímto stavem je bolest obvykle horší během aktivity a po ní a oblast šlachy a kloubu se může následující den ztuhnout, protože otok naráží na pohyb šlachy. Mnoho pacientů uvádí stresové situace ve svém životě v korelaci s počátky bolesti, které mohou přispívat ke vzniku symptomů.

Poranění Achillovy šlachy lze podle umístění bolesti rozdělit na inzertální tendinopatii (20%–25%poranění), midinporční tendinopatii (55%–65%) a poranění proximální muskulotendinální křižovatky (9%–25%).

Způsobit

Ukázka pravé nohy v pronaci, neutrálním a supinovaném subtalárním umístění kloubů. Nadměrná pronace (nadměrná pronace) nastává, když se kotník začne kutálet dovnitř o více než 5 stupňů, což je znázorněno šipkami.

Ukázal se cyklus chůze s levou nohou. Zatěžovací cyklus je místo, kde přirozeně dochází k pronaci chodidla.

Achillova tendinitida je běžné zranění, zejména ve sportech, které zahrnují výpady a skákání. Je to také známý vedlejší účinek fluorochinolonových antibiotik, jako je ciprofloxacin , stejně jako jiné typy tendinitidy.

Otok v oblasti mikro poškození nebo částečného roztržení lze detekovat vizuálně nebo dotykem . Zvýšený obsah vody a dezorganizovanou kolagenovou matrici v lézích šlach lze detekovat pomocí ultrasonografie nebo magnetické rezonance .

Předpokládá se, že Achillova tendinitida má fyziologické, mechanické nebo vnější (tj. Obuv nebo trénink) příčiny. Psychologicky je Achillova šlacha vystavena špatnému prokrvení synoviálními pochvami, které ji obklopují. Tento nedostatek prokrvení může vést k degradaci kolagenových vláken a zánětu. Bylo také známo, že těsnost v lýtkových svalech se podílí na nástupu tendinitidy Achillovy šlachy.

Během zatěžovací fáze běžeckého a procházkového cyklu kotník a chodidlo přirozeně pronikají a supinují přibližně o 5 stupňů. Nadměrná pronace chodidla (přes 5 stupňů) v subtalárním kloubu je typem mechanického mechanismu, který může vést k tendinitidě.

Nadužívání zranění týká opakované napětí a deformace, která by mohla v případě vytrvalostních běžců. Nadměrné používání může jednoduše znamenat zvýšení intenzity běhu, skákání nebo plyometrického cvičení příliš brzy. Dalším hlediskem by bylo použití nevhodné nebo opotřebované obuvi, které postrádá potřebnou oporu pro udržení nohy v přirozené/normální pronaci.

Patofyziologie

Achillova šlacha je prodloužení lýtkového svalu a připevňuje se k patní kosti . Když se tyto svaly stáhnou, způsobí to prodloužení chodidla (plantární flexe).

Achillova šlacha nemá dobré prokrvení ani buněčnou aktivitu, takže se toto zranění může pomalu hojit. Šlacha přijímá živiny z pochvy nebo paratendonu šlachy. Když dojde k poranění šlachy, buňky z okolních struktur migrují do šlachy, aby pomohly při opravě. Některé z těchto buněk pocházejí z krevních cév, které vstupují do šlachy, aby zajistily přímý průtok krve ke zvýšení hojení. S cévami přicházejí nervová vlákna. Vědci včetně Alfredsona a jeho týmu ve Švédsku věří, že příčinou bolesti jsou tato nervová vlákna - injekčně aplikovali lokální anestetikum do cév a to výrazně snížilo bolest z Achillovy šlachy.

Diagnóza

Kalcifikační usazeniny tvořící entezofyt v Achillově šlaše při jejím calcanealním zavedení. Achillova šlacha je širší než obvykle, což dále naznačuje zánět.

Achillova tendinitida je obvykle diagnostikována z anamnézy a fyzického vyšetření šlachy. Projekční radiografie ukazuje kalcifikační usazeniny uvnitř šlachy při jejím calcanealním zavedení v přibližně 60 procentech případů. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) může určit rozsah degenerace šlach a může vykazovat diferenciální diagnózy , jako je burzitida .

Prevence

Tato fotografie ukazuje cvičení na zvednutí lýtka, které lze provést k posílení dvou hlavních plantárních flexorových svalů kotníku, gastrocnemius a soleus. Toto cvičení lze provádět s minimálním nebo žádným vybavením. Pod chodidlo lze přidat schod pro zvýšení rozsahu pohybu a závaží pro zvýšení odporu

Provádění konzistentní fyzické aktivity zlepší pružnost a pevnost šlachy, což pomůže odolat silám, které působí.

Zatímco protahování před začátkem cvičení je často doporučeno, důkazy na podporu této praxe jsou omezené. Prevence recidivy zahrnuje dodržování vhodných cvičebních návyků a nošení obuvi na nízkém podpatku. V případě nesprávného zarovnání nohou lze ke správné poloze chodidel použít protetiku . Obuv, která se specializuje na tlumení nárazů, může být použita k ochraně dlouhověkosti šlachy. Achillovy šlachy zranění může být důsledkem překročení kapacity šlachy pro nakládku , proto je důležité, aby postupně přizpůsobovat cvičení, zda je někdo nezkušený, sedavý , nebo je atlet, který se nepostupuje při ustálené rychlosti.

Excentrická posilovací cvičení svalů gastrocnemius a soleus se používají ke zlepšení pevnosti v tahu šlachy a prodloužení muskulotendinálního spojení, čímž se snižuje množství namáhání způsobeného pohyby hlezenního kloubu. Tato excentrická tréninková metoda je zvláště důležitá u jedinců s chronickou Achillovou tendinózou, která je klasifikována jako degenerace kolagenových vláken. Jedná se o opakování pomalého spouštění těla ve stoje na postižené noze, použití opačné paže a chodidla k asistenci při opakování cyklu a počínaje patou v hyperextended poloze. (Hyperextenze je obvykle dosažena vyvážením přední části chodidla na okraji schodu, silné knihy nebo činky tak, aby bod paty byl několik palců nad přední částí chodidla.)

Léčba

Léčba obvykle zahrnuje odpočinek, led, nesteroidní protizánětlivá činidla (NSAID) a fyzickou terapii . Pata výtah nebo protetika mohou být také užitečné, ale důkazy o obě paty výtahů a protetiky je omezen. Válcování pěny může zvýšit rozsah pohybu, ale existují pouze slabé důkazy o přímé léčbě tuhosti. Mezi další ošetření patří:

• Výstřední cvičení rutiny zaměřena na posilování šlachu.
• Aplikace boot nebo cast.

Injekce

Důkazy na podporu injekčních terapií jsou chudé.

• To zahrnuje injekce kortikosteroidů . Ty mohou také zvýšit riziko protržení šlachy.
• Autologní injekce krve - výsledky nebyly příliš povzbudivé a existuje jen málo důkazů o jejich použití.

Postupy

Předběžné důkazy podporují použití mimotělní terapie rázovou vlnou .

Cvičení rehabilitace

Léčba s nejvyšší úrovní důkazů o Achillově tendinopatii je cvičební rehabilitace. Následující informace jsou příkladem cvičebního rehabilitačního programu podle pokynů pro klinickou praxi „Achillova bolest, tuhost a svalová nedostatečnost: revize střední Achillovy tendinopatie 2018“ Silná zátěž, pomalá rychlost, plný rozsah pohybu zvedání paty, prováděný na doporučuje se rychlost 6 sekund na jedno opakování.

Mezi příklady cvičení patří:

1. Sedící stroj na zvedání lýtek
2. Pata se zvedá s činkou na ramenou
3. Pata se zvedá na stroji na lisování nohou

Léčba by měla zahrnovat 12týdenní program, který postupně zvyšuje odolnost.

• Týden 1: 3 sady po 5 opakováních
• 2. a 3. týden: 3 sady po 12 opakováních
• 4. a 5. týden: 4 sady po 10 opakováních
• 6., 7. a 8. týden: 4 sady po 8 opakováních
• 9., 10., 11. a 12. týden: 4 sady po 6 opakováních

Epidemiologie

Prevalence Achillovy šlach se liší u různých věkových skupin a skupin lidí. Achillesova tendinitida se nejčastěji vyskytuje u jedinců ve věku 30–40 let. Citliví jsou běžci, sportovci a muži ve věku 30–39 let.

Mezi rizikové faktory patří účast ve sportu nebo činnosti, která zahrnuje běh, skákání, ohraničení a změnu rychlosti. Ačkoli se Achillova tendinitida většinou vyskytuje u běžců, je také pravděpodobnější u účastníků basketbalu, volejbalu, tance, gymnastiky a dalších sportovních aktivit. Mezi další rizikové faktory patří pohlaví, věk, nevhodné protahování a nadměrné používání. Dalším rizikovým faktorem je jakýkoli vrozený stav, při kterém se nohy jedince abnormálně otáčejí, což následně způsobí přetažení dolních končetin a smrštění; toto zatěžuje Achillovu šlachu a nakonec způsobí Achillovu tendinitidu.

Reference

externí odkazy