Vrozená anomálie obratlů - Congenital vertebral anomaly

Vrozené anomálie páteře
Specialita Lékařská genetika , ortopedie

Vrozené anomálie obratlů jsou souborem malformací páteře . Většina, přibližně 85%, není klinicky významných, ale mohou způsobit kompresi míchy deformací vertebrálního kanálu nebo nestabilitou. Tento stav se vyskytuje v děloze. Vrozené anomálie obratlů zahrnují změny tvaru a počtu obratlů .

Lumbarizace a sakralizace

Lumbarizace křížového obratle 1 , vnímána jako 6 obratlů, které se nepřipojují k žebrům .

Lumbarizace je anomálie v páteři . Je definována fúzí prvního a druhého segmentu křížové kosti . Bederní páteř následně se zdá, že šest obratlů nebo segmenty, ne pět. Tento šestý bederní obratel je znám jako přechodný obratel . Naopak se zdá, že křížová kost má místo určených pěti segmentů pouze čtyři segmenty. Lumbosakrální přechodné obratle se skládají z procesu spojování posledního bederního obratle s prvním křížovým segmentem . Zatímco pouze asi 10 procent dospělých má abnormality páteře způsobené genetikou , šestý bederní obratel je jednou z běžnějších abnormalit.

Sakralizace obratle L5 je vidět v pravém dolním rohu obrázku.

Sakralizace pátého bederního obratle (nebo sakralizace ) je vrozená anomálie , při které se příčný proces posledního bederního obratle (L5) spojí s křížovou kostí na jedné straně nebo na obou stranách, nebo na ilium nebo na obou stranách. Tyto anomálie jsou pozorovány u přibližně 3,5 procenta lidí a jsou obvykle bilaterální, ale mohou být také jednostranné nebo neúplné ( ipsilaterální nebo kontralaterální rudimentární aspekty). Ačkoli sakralizace může být příčinou bolesti dolní části zad , je v mnoha případech bez příznaků (zejména bilaterální). Bolesti dolní části zad se v těchto případech s největší pravděpodobností vyskytují v důsledku biomechaniky . Při sakralizaci může být meziobratlová ploténka L5-S1 tenká a úzká. Tato abnormalita je zjištěna rentgenem .

Sakralizace L6 znamená, že se L6 váže na S1 přes primitivní kloub. Tento kloub L6-S1 vytváří další pohyb, zvyšuje potenciál pro stres související s pohybem a bolesti / podmínky dolní části zad. Tento stav lze obvykle léčit bez chirurgického zákroku, místo toho injekčně podávat steroidní léky při pseudoartikulaci. Navíc, pokud se L6 spojí s jiným obratlem, je stále pravděpodobnější, že způsobí bolesti dolní části zad. Přítomnost šestého obratle v prostoru, kde se obvykle nachází pět obratlů, také snižuje pružnost páteře a zvyšuje pravděpodobnost poranění.

Hemivertebrae

Hemivertebrae jsou klínovité obratle, a proto mohou způsobit úhel v páteři (například kyfóza , skolióza a lordóza ). Z vrozených anomálií obratlů jsou hemivertebrae s největší pravděpodobností příčinou neurologických problémů. Nejběžnějším místem jsou střední hrudní obratle , zejména osmý (T8). Neurologické příznaky jsou důsledkem silného úhlení páteře, zúžení páteřního kanálu, nestability páteře a luxace nebo zlomeniny obratlů. Příznaky zahrnují slabost nebo paralýzu zadních končetin, močovou nebo fekální inkontinenci a bolest páteře. Většina případů hemivertebry nemá žádné nebo mírné příznaky, takže léčba je obvykle konzervativní. Těžké případy mohou reagovat na chirurgickou dekompresi míchy a stabilizaci obratlů. Sdružení Uznávaných sdružení je mnoho a patří mezi ně: Aicardiho syndrom , kleidokraniální dysostóza , gastroschisis 3, Gorlinův syndrom , fetální pyelektáza 3, Jarcho-Levinův syndrom , komplex OEIS , asociace VACTERL .

Pravděpodobnou příčinou hemivertebra je nedostatek krevního zásobení, který způsobuje, že se část obratlů netvoří. Hemivertebrae u psů jsou nejčastější u ocasu, což má za následek šroubovitý tvar.

Blokovat obratle

Blokovat obratle nastanou, když dojde k nesprávné segmentaci obratlů, což vede k fúzi částí nebo celých obratlů. Sousední obratle fúzují skrz jejich meziobratlové ploténky a také přes další meziobratlové klouby, takže to může vést k zablokování nebo roztažení vystupujících nervových kořenů z tohoto segmentu. Může to vést k určitým neurologickým problémům v závislosti na závažnosti bloku. Může zvýšit napětí na dolních a horních meziobratlových kloubech. Může to vést k abnormálnímu úhlu páteře, existují určité syndromy spojené s blokovými obratli; například syndrom Klippel – Feil . Křížová kost je normální blok obratel.

Fosilní záznam

Hlavní článek: Paleopathology

Důkazy o blokových obratlích nalezené ve fosilních záznamech studují paleopatologové , specialisté na staré nemoci a poranění. Blokový obratel byl dokumentován u T. rex . To naznačuje, že základní vývojový obrat obratlů sahá přinejmenším tak daleko zpět jako nejnovější společný předek archosaurů a savců . Tyrannosaurus blok obratle bylo pravděpodobně způsobeno „selháním resegmentation z sclerotomes “.

  • Blokovat obratle krční páteře (obratle 4 a 5). Pravděpodobně na základě degenerativních nebo zánětlivých změn.

  • Několik vrozených blokových obratlů při přechodu z hrudní do bederní páteře a hemivertebra.

  • Vrozený blok obratle v bederní páteři (částečné obratle 3 a 4). Zadní část disku stále existuje.

  • Vrozený blok obratle bederní páteře. Vykreslování objemu CT.

  • Vrozený blok obratle bederní páteře. Vykreslování objemu CT.

Motýlí obratle

Motýlí obratle mají sagitální rozštěp přes tělo obratlů a na koncích tvar trychtýře. To dává vzhled motýla na rentgenu . Je to způsobeno přetrváváním notochordu (který obvykle zůstává pouze jako střed meziobratlové ploténky ) během formování obratlů. Obvykle nejsou žádné příznaky. Existují také koronální rozštěpy hlavně u kosterních dysplázií, jako je chondrodysplasia punctata. U psů se motýlí obratle vyskytují nejčastěji u buldoků, mopslíků a bostonských teriérů.

  • Motýlí obratel (červený). Normální obratel pro srovnání (modrý).

  • Objem vykreslování z CT skenování na bederní páteře, což ukazuje motýl obratlů na několika úrovních, typicky v L1.

Přechodné obratle

Krátká žebra u prvního bederního obratle, který je tedy přechodným obratlem, protože bederní obratle obvykle nemají k sobě připojená žebra.

Přechodné obratle mají vlastnosti dvou typů obratlů. Tento stav obvykle zahrnuje obratlovou klenbu nebo příčné procesy . Vyskytuje se na cervikotorakálním, torakolumbálním nebo lumbosakrálním spojení. Například příčný proces posledního krčního obratle může připomínat žebro. Přechodný obratel v lumbosakrální křižovatce může způsobit artritidu , změny disku nebo kompresi fekálního vaku. Bolesti zad spojené s lumbosakrálními přechodnými obratli (LSTV) jsou známé jako Bertolottiho syndrom . Jedna studie zjistila, že psi německého ovčáka s lumbosakrálním přechodným obratlem jsou vystaveni většímu riziku syndromu cauda equina , který může způsobit slabost zadních končetin a inkontinenci.

Spina bifida

Spina bifida se vyznačuje rozštěpem středové čáry v obratli. U psů obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. To je vidět nejčastěji u buldoků a manských koček. V manštině doprovází stav známý jako sacrocaudal dysgenesis, který dává těmto kočkám jejich charakteristický bezocasý nebo nepravidelný vzhled ocasu. Je zděděn v manštině jako autosomálně dominantní znak.

Sdružení

Vertebrální anomálie jsou spojeny se zvýšeným výskytem některých dalších specifických anomálií, které se společně nazývají asociace VACTERL :

Reference

externí odkazy

Klasifikace