Clostridiální nekrotizující enteritida - Clostridial necrotizing enteritis

Clostridiální nekrotizující enteritida
Ostatní jména	Enteritis necroticans nebo Pigbel
Specialita	Infekční onemocnění , gastroenterologie

Klostridiový nekrotizující enteritida (CNE) je závažné a potenciálně smrtelné typ otravy jídlem způsobené beta-toxin z Clostridium perfringens , typ C se vyskytuje v některých rozvojových oblastech , zejména v Nové Guineje , kde to je známý jako prasečí-bel . Nemoc byla dokumentována také v Německu po druhé světové válce , kde se jí říkalo Darmbrand (doslova „požár střev“ nebo nekróza střev). Toxin je normálně inaktivován určitými proteolytickými enzymy a běžným vařením, ale pokud je tato ochrana narušena různými faktory a je spotřebována vysoká bílkovina, může se objevit nemoc.

U diabetiků se vyskytují sporadické a extrémně vzácné případy. Na Nové Guineji, kde mají lidé kromě domorodých svátků obecně stravu s nízkým obsahem bílkovin, vede řada faktorů - dieta a endemické infekce helmintem - k prasečímu břichu.

Příznaky a symptomy

CNE je nekrotizující zánět tenkého střeva (zejména jejuna, ale ileea). Klinické výsledky se mohou lišit od mírného průjmu po život ohrožující sekvenci silné bolesti břicha, zvracení (často krvavé), krvavé stolice, ulcerace tenkého střeva s únikem (perforací) do peritoneální dutiny a možnou smrtí během jediného dne v důsledku zánět pobřišnice . Mnoho pacientů vykazuje meteorismus (otok břicha v důsledku přebytečných plynů) a horečku. Tekutina může vstoupit do pobřišnice.

Může dojít k sepse, přičemž jeden případ má 28 500 bílých krvinek na kubický mililitr.

Způsobit

Všechny faktory, které společně způsobují CNE, jsou obvykle přítomny pouze ve vnitrozemí Nové Guineje a v částech Afriky , Latinské Ameriky a Asie . Mezi tyto faktory patří deprivace bílkovin (způsobující nedostatečnou syntézu enzymu trypsinproteázy, na kterou je toxin velmi citlivý), špatná hygiena jídla, občasné hodování masa, základní strava obsahující inhibitory trypsinu ( sladké brambory ) a infekce parazity Ascaris , které vylučují inhibitor trypsinu. Na Nové Guineji (původ výrazu „pig-bel“) se nákaza obvykle šíří kontaminovaným masem (zejména vepřovým) a možná arašídy. CNE byl také diagnostikován v poválečném Německu , kde byl známý jako Darmbrand nebo „požár střev“, a dosáhl rozměrů epidemie. Příčinné látky těchto případů CNE byly od té doby popsány jako izoláty typu C C. perfringens , které vlastní geny pro β-toxiny a enterotoxiny.

V rozvinutých zemích se CNE může vyskytovat také u lidí s diabetem , včetně dětí. Tato forma CNE je extrémně vzácná: k prokázání jejího rozsahu byly ve Spojených státech do roku 2002 hlášeny pouze tři takové případy.

Diagnóza

Břišní rentgen ukazuje několik rozšířených smyček tenkého střeva a plynu. Břicho může být jemné, roztažené a měkké. Diferenciální diagnóza může být intususcepce .

Léčba

Léčba zahrnuje potlačení organismů produkujících toxiny antibiotiky, jako je penicilin G nebo metronidazol . Asi polovina těžce nemocných pacientů vyžaduje chirurgický zákrok kvůli perforaci, přetrvávající střevní obstrukci nebo nereagování na antibiotika. Vyšetřovací toxoidová vakcína byla úspěšně použita v některých rozvojových zemích, ale mimo výzkum není k dispozici.

Jiné klostridiální toxémie

• Pacienti s leukémií , příjemci chemoterapie s rakovinou a další, kteří trpí potlačenými bílými krvinkami ( neutropenie ), mohou být postiženi podobným syndromem, neutropenickou enterokolitidou , při které je na slepé střevo cíleno Clostridium septicum stejným způsobem.
• Na novorozeneckých jednotkách intenzivní péče může být syndrom neonatální nekrotizující enterokolitidy způsoben podobným způsobem C. perfringens , C. butyricum a C. difficile , ale nebylo to prokázáno.

Viz také

• Otrava bílkovinami se týká jiného jevu vyvolaného stravou.

Reference

externí odkazy

Klasifikace	D ICD - 10 : A05.2 ICD - 9-CM : 005.2