Rohovkový vřed - Corneal ulcer
| Rohovkový vřed | |
|---|---|
| Ostatní jména | Ulcerózní keratitida |
 | |
| Rohovkový vřed po útoku bakteriální keratitidy | |
| Specialita |
Oftalmologie 
|
Rohovkový vřed je zánětlivý nebo vážněji infekční stav rohovky zahrnující narušení jeho epiteliální vrstvy s postižením stromatu rohovky . Je to běžný stav u lidí, zejména v tropech a agrárních společnostech. V rozvojových zemích jsou děti postižené nedostatkem vitaminu A vystaveny vysokému riziku vředu rohovky a mohou oslepnout v obou očích, což může přetrvávat po celý život. V oftalmologii se vřed rohovky obvykle týká infekční příčiny, zatímco termín abraze rohovky se týká více fyzických abrazí.
Příznaky a symptomy
Vředy na rohovce jsou extrémně bolestivé v důsledku vystavení nervům a mohou způsobit slzení, přimhouření a ztrátu zraku. Mohou také existovat příznaky přední uveitidy , jako je mióza (malá zornice), vzplanutí vody (bílkovina v komorové vodě ) a zarudnutí oka. Za tvorbu uveitidy může být odpovědný axonový reflex - stimulace receptorů bolesti v rohovce vede k uvolňování zánětlivých mediátorů, jako jsou prostaglandiny , histamin a acetylcholin . Citlivost na světlo ( fotofobie ) je také častým příznakem rohovkového vředu. Časté je zarudnutí postiženého oka. Mohou být přítomny bolesti obočí a hlavy. Může být přítomno oční víčko. Vyšetření štěrbinovou lampou ukazuje ztrátu epitelu. místo vředu je studováno a označeno na listu případu. je studován okraj vředu. zda je přítomna nebo není viditelná satelitní léze. Dále se rohovka obarví 1% fluoresceinem. Vřed je obarven zeleně.
Typy
Povrchové a hluboké vředy na rohovce
Vředy na rohovce jsou běžným onemocněním očí u lidí. Jsou způsobeny traumatem, zejména s rostlinnou hmotou, stejně jako chemickým poškozením, kontaktními čočkami a infekcemi. Další podmínky oční rohovky může způsobit vředy, jako je například Entropium , distichiasis , dystrofie rohovky , a keratoconjunctivitis sicca (suché oko).
Mnoho mikroorganismů způsobuje infekční vřed rohovky. Mezi nimi jsou bakterie, houby, viry, prvoky a chlamydie:
- Bakteriální keratitida je způsobena bakteriemi Staphylococcus aureus , Streptococcus viridans , Escherichia coli , Enterococci , Pseudomonas , Nocardia , N. Gonorrhea a mnoha dalšími bakteriemi.
- Plísňová keratitida způsobuje hluboký a závažný vřed rohovky. Je to způsobeno Aspergillus sp., Fusarium sp., Candida sp., Stejně jako Rhizopus , Mucor a dalšími houbami. Typickým rysem plísňové keratitidy je pomalý nástup a postupná progrese, kde příznaky jsou mnohem více než příznaky. Malé satelitní léze kolem vředu jsou běžným rysem plísňové keratitidy a obvykle se vyskytuje hypopyon .
- Virová keratitida způsobuje ulceraci rohovky. Je to nejčastěji způsobeno herpes simplex , herpes zoster a adenoviry . Může to být také způsobeno koronaviry a mnoha dalšími viry. Herpetický virus způsobuje dendritický vřed , který se může opakovat a relapsovat po celý život jedince.
- Infekce prvoků jako Acanthamoeba keratitis je charakterizována silnou bolestí a je spojena s uživateli kontaktních čoček, kteří plavou v bazénech.
- Chlamydia trachomatis může také přispět k rozvoji vředu rohovky.
Povrchové vředy zahrnují ztrátu části epitelu. Hluboké vředy zasahují do stromatu nebo skrz něj a mohou vést k těžkým jizvám a perforaci rohovky. Descemetocele se vyskytují, když vřed prochází skrz stroma. Tento typ vředu je obzvláště nebezpečný a může rychle vyústit v perforaci rohovky , pokud nebude léčen včas.
Umístění vředu do určité míry závisí na příčině. Centrální vředy jsou obvykle způsobeny traumatem, suchým okem nebo vystavením paralýze lícního nervu nebo exophthalmu . Entropion, silné suché oko a trichiáza (nával řas) mohou způsobit ulceraci periferní rohovky. Imunitně zprostředkované oční onemocnění může způsobit vředy na hranici rohovky a bělma . Patří mezi ně revmatoidní artritida, růžovka, systémová skleróza, která vede ke speciálnímu typu rohovkového vředu zvaného Moorenův vřed. Má obvodový kráter jako deprese rohovky, jen uvnitř limbu, obvykle s převislou hranou.
Žáruvzdorné vředy na rohovce
Žáruvzdorné vředy na rohovce jsou povrchové vředy, které se špatně hojí a mají tendenci se opakovat. Jsou také známé jako indolentní vředy nebo Boxerovy vředy. Předpokládá se, že jsou způsobeny poruchou bazální membrány a nedostatkem hemidesmosomálních příloh. Rozeznává je podkopaný epitel, který obklopuje vřed a snadno se odlupuje. Žáruvzdorné vředy na rohovce se nejčastěji vyskytují u diabetiků a často se objeví na druhém oku později. Jsou podobné Coganově cystické dystrofii .
Tání vředů
Tavící se vředy jsou typem vředů na rohovce zahrnujících progresivní ztrátu stromatu rozpouštěcím způsobem. To se nejčastěji vyskytuje u infekce Pseudomonas , ale může to být způsobeno jinými druhy bakterií nebo hub . Tato infekční agens produkují proteázy a kolagenázy, které štěpí rohovkový stroma. K úplné ztrátě stromatu může dojít do 24 hodin. Léčba zahrnuje antibiotika a inhibitory kolagenázy, jako je acetylcystein . Pro záchranu oka je obvykle nutná operace ve formě transplantace rohovky (penetrační keratoplastika).
Hojení rohovky
Vřed rohovky se hojí dvěma způsoby: migrací okolních epiteliálních buněk následovanou mitózou (dělením) buněk a zavedením krevních cév ze spojivky . První povrchové malé vředy se rychle hojí. Větší nebo hlubší vředy však často vyžadují přítomnost krevních cév k zásobení zánětlivých buněk. Bílé krvinky a fibroblasty produkují granulační tkáň a poté tkáň jizvy, čímž účinně léčí rohovku.
Diagnóza
Diagnóza se provádí přímým pozorováním pod zvětšeným pohledem štěrbinové lampy odhalující vřed na rohovce. Použití fluoresceinového barviva, které je absorbováno exponovaným stromatem rohovky a je zelené, pomáhá při definování okrajů vředu rohovky a může odhalit další podrobnosti okolního epitelu. Vředy herpes simplex vykazují typický dendritický vzor barvení. Růžovo-bengálské barvivo se také používá pro nadživotní barvení, ale může velmi dráždit oči. V descemetocelech se membrána Descemet vyboulí dopředu a po obarvení se objeví jako tmavý kruh se zeleným okrajem, protože neabsorbuje skvrnu. Škrábání rohovky a zkoumání pod mikroskopem skvrnami, jako je Gramův a KOH přípravek, může odhalit bakterie a houby. K izolaci původců mohou být v některých případech nezbytné mikrobiologické kultivační testy. Jiné testy, které mohou být nezbytné, obsahovat testu Schirmerův pro suchá keratokonjunktivitida a analýzu lícního nervu funkce pro lícního nervu.
Léčba
Správná diagnóza je nezbytná pro optimální léčbu. Je třeba rozhodnout o příčině vředu. Ať už infekční nebo neinfekční. Bakteriální vřed rohovky vyžaduje k léčbě infekce intenzivní antibiotickou terapii. Plísňové vředy rohovky vyžadují intenzivní aplikaci lokálních antifungálních látek. Virová rohovková ulcerace způsobená virem herpesu může reagovat na antivirotika, jako je lokální acyklovirová mast aplikovaná nejméně pětkrát denně. Vedle toho se podává podpůrná léčba, jako jsou léky proti bolesti, včetně lokálních cykloplegik, jako je atropin nebo homatropin, pro rozšíření zornice a tím zastavení křečí ciliárního svalu . Povrchové vředy se mohou zahojit za méně než týden. Hluboké vředy a descemetocele mohou vyžadovat štěpy spojivky nebo chlopně spojivky, měkké kontaktní čočky nebo transplantaci rohovky . Obvykle se doporučuje správná výživa, včetně příjmu bílkovin a vitaminu C. V případech keratomalacie, kdy je ulcerace rohovky způsobena nedostatkem vitaminu A, se doplňuje vitamin A orálně nebo intramuskulárně. Léky, které jsou obvykle vředy na rohovce kontraindikovány, jsou lokální kortikosteroidy a anestetika - ty by se neměly používat na žádný typ vředu rohovky, protože zabraňují hojení, mohou vést k superinfekci houbami a jinými bakteriemi a často tento stav ještě zhorší.
Žáruvzdorné vředy
Místní antibiotika se používají v hodinových intervalech k léčbě infekčních vředů na rohovce. Cykloplegické oční kapky se aplikují, aby poskytly očnímu odpočinku. Podle potřeby se podávají léky proti bolesti. Volný epitel a vředovou základnu lze seškrábnout a odeslat ke studiu citlivosti kultury, aby se zjistil patogenní organismus. To pomáhá při výběru vhodných antibiotik. Úplné uzdravení trvá kdekoli od několika týdnů do několika měsíců.
Žáruvzdorné vředy na rohovce se mohou hojit dlouho, někdy i měsíce. V případě progresivních nebo nehojících se vředů může být pro záchranu oka vyžadován chirurgický zákrok oftalmologa s transplantací rohovky. U všech vředů na rohovce je důležité vyloučit predisponující faktory, jako je diabetes mellitus a imunodeficience. Alternativně lze přes vřed natáhnout chlopeň spojivky.
Viz také
Sezónní vřed na rohovce
- Christmas Eye , sezónní epidemie ulcerace rohovky, která se vyskytuje převážně pouze v určité oblasti Austrálie
- Jarní keratokonjunktivitida , rekurentní, bilaterální a samovolně se omezující zánět spojivek, mající periodický sezónní výskyt: stupeň 3
Reference
externí odkazy
| Klasifikace | |
|---|---|
| Externí zdroje |