Terapie s asistencí koní - Equine-assisted therapy
Terapie s asistencí koní ( EAT ) zahrnuje řadu ošetření, která zahrnují aktivity s koňmi a dalšími koňmi na podporu lidského fyzického a duševního zdraví. Používání EAT má kořeny ve starověku a EAT se vztahuje na problémy fyzického zdraví v moderní podobě od 60. let. Moderní využití koní k léčbě duševního zdraví se datuje do 90. let minulého století. Systematický přehled studií EAT, které se vztahují k datu fyzického zdraví, pouze asi do roku 2007, a nedostatek společné terminologie a standardizace způsobil problémy s metaanalýzou . Vzhledem k nedostatku vysoce kvalitních studií hodnotících účinnost terapií podporovaných koňmi při léčbě duševního zdraví byly vzneseny obavy, že tyto terapie by neměly nahrazovat ani odvádět zdroje od jiných terapií duševního zdraví založených na důkazech.
Terminologie
Celkovým termínem, který zahrnuje všechny formy koňské terapie, jsou aktivity a terapie podporované koňmi (EAAT). Různé terapie, které zahrnují interakce s koňmi a jinými koňmi, se používají pro jednotlivce se speciálními potřebami i bez nich, včetně těch s fyzickými, kognitivními a emocionálními problémy. Terminologie v oboru není standardizována a nedostatek jasných definic a společné terminologie představuje problémy při revizi lékařské literatury. V tomto rámci jsou běžnější terapie a terminologie používané k jejich popisu:
- Terapeutická jízda na koni využívá terapeutický tým, obvykle zahrnující certifikovaného terapeutického instruktora jízdy na koni, dva nebo více dobrovolníků a koně, aby jednotlivci pomohl s jízdou na koni a pracoval s ním na zemi.
- Hipoterapie zahrnuje ergoterapeuta, fyzioterapeuta nebo logopeda a logopeda pracujícího s klientem a koněm. Různé pohyby koně představují pro klienta výzvy k podpoře různých posturálních reakcí klienta tím, že kůň ovlivňuje klienta spíše než klient, který koně ovládá. Slovo „hipoterapie“ se v některých kontextech také používá k označení širší oblasti koňských terapií.
- Koňské asistované učení (EAL) je popisováno jako „přístup ke zkušenostnímu učení, který podporuje rozvoj životních dovedností ... prostřednictvím aktivit asistovaných koňmi“.
- Psychoterapie asistovaná koňmi (EAP) nemusí nutně zahrnovat ježdění, ale může zahrnovat úpravu, krmení a pozemní cvičení. Profesionálové v oblasti duševního zdraví pracují s jedním nebo více klienty a jedním nebo více koňmi zážitkovým způsobem, aby klientům pomohli dozvědět se o sobě a ostatních, zatímco zpracovávají nebo diskutují o klientových pocitech, chování a vzorcích. Cílem je pomoci klientovi sociálním, emočním, kognitivním nebo behaviorálním způsobem. Mezi další termíny pro koňskou psychoterapii patří psychoterapie usnadněná koňmi (EFP), koňská asistovaná terapie (EAT), koňská facilitovaná wellness (EFW), koňská facilitovaná poradna (EFC) a koňské facilitované duševní zdraví (EFMH).
- Interaktivní klenba zahrnuje voltižní aktivity v terapeutickém prostředí.
- Terapeutická jízda na voze zahrnuje ovládání koně při jízdě z kočárové sedačky nebo z invalidního vozíku v kočáru upraveném pro umístění invalidního vozíku.
- Aktivity podporované koňmi (EAA) zahrnují všechny výše uvedené činnosti plus péči o koně a stabilní řízení, přehlídky, přehlídky, demonstrace a podobně.
Typy
Většina výzkumu se zaměřila na fyzický přínos terapeutické práce s koňmi, i když nejpřísnější studie podléhají systematickému přezkumu přibližně od roku 2007.
EAAT byly použity k léčbě jedinců s neurologickými chorobami nebo poruchami, jako je mozková obrna , pohybové poruchy nebo problémy s rovnováhou. Předpokládá se, že rytmická chůze koně působí na pohyb pánve jezdce ve stejné rotaci a pohybu ze strany na stranu, ke kterému dochází při chůzi; nastavitelná chůze koně podporuje jezdce v neustálém přizpůsobování se pohybu pánve a zároveň podporuje sílu, rovnováhu, koordinaci, flexibilitu, držení těla a mobilitu.
EAAT byly také použity k léčbě dalších postižení, jako je autismus , poruchy chování a psychiatrické poruchy . Vzhledem k nedostatku přísných vědeckých důkazů neexistují dostatečné důkazy k prokázání, zda koňská terapie pro léčbu duševního zdraví poskytuje nějaký užitek.
Terapeutická jízda na koni
Terapeutické ježdění využívají zdravotně postižení jedinci, kteří jezdí na koních k relaxaci a k rozvoji svalového tonusu, koordinace, sebevědomí a pohody.
Terapeutická jízda na koni je považována za rekreační terapii, kdy je jedinec vyučován neterapeutickým instruktorem jízdy, jak aktivně ovládat koně při jízdě. Používá se jako cvičení ke zlepšení smyslových a motorických schopností pro koordinaci, rovnováhu a držení těla.
Nejvíce výzkum se zaměřil na fyzické prospěch terapeutické práce s koňmi, s nejpřísnější studie jsou předmětem systematického přehledu , protože asi 2007. Tvrzení, pokud jde o účinnost koní terapií pro účely duševního zdraví byly kritizovány jako postrádající pořádné lékařské důkazy splatnosti z velké části špatným designem studie a nedostatkem kvantitativních údajů. Vzhledem k tomuto nedostatku důkazů byly vzneseny etické otázky týkající se jeho nákladů a pokračující propagace. Ačkoli se nezdá, že by takové terapie způsobovaly újmu, bylo doporučeno, aby nebyly v současné době používány jako duševní léčba, pokud budoucí důkazy neukáží přínos pro léčbu specifických poruch.
Hipoterapie
Hipoterapie je intervence používaná fyzickým terapeutem, rekreačním terapeutem, ergoterapeutem nebo logopedem řeči a jazyka. Pohyb koně ovlivňuje držení těla jezdce, rovnováhu, koordinaci, sílu a senzomotorické systémy. Předpokládá se, že teplo a tvar koně a jeho rytmický, trojrozměrný pohyb spolu s interakcemi jezdce s koněm a reakcemi na pohyb koně mohou zlepšit flexibilitu, držení těla, rovnováhu a mobilitu jezdce. Tato terapeutická sezení mohou také zahrnovat zlepšení řeči. Naučit se používat pro koně verbální narážky a mluvit s terapeutem je klíčem k procvičování používání řeči. Liší se od terapeutického ježdění na koni, protože je to jedna léčebná strategie používaná licencovaným fyzickým terapeutem, ergoterapeutem nebo řečovými a jazykovými patology. Řídí držení a držení jezdce, zatímco kůň je řízen psovodem na směr terapeuta. Terapeut vede jezdce i koně, aby podpořil specifické motorické a smyslové vstupy. Terapeuti vyvíjejí plány na řešení specifických omezení a postižení, jako jsou neuromuskulární poruchy, schopnost chůze nebo celková motorická funkce .
Psychoterapie asistovaná koňmi
Psychoterapie asistovaná koňmi (EAP) nebo koňská facilitovaná psychoterapie (EFP) je využití koní k léčbě psychických problémů člověka v jezdeckém zařízení a jeho okolí . Není to totéž jako terapeutické ježdění nebo hipoterapie. Ačkoli různé organizace mohou z různých důvodů preferovat jeden termín před druhým, v praxi se tyto dva termíny používají zaměnitelně. Mezi další běžně používané termíny, zejména v Kanadě, patří Equine Facilitated Wellness (EFW), Equine Facilitated Counseling (EFC) a Equine Facilitated Mental Health (EFMH).
Zatímco některé terapie duševního zdraví mohou zahrnovat klenby a ježdění, většina využívá základy s koňmi. Některé programy používají pouze pozemní práci. Mezi programy jsou také rozdíly v tom, zda je na koně pohlíženo jako na spoluúčastníka, nebo jednoduše jako na nástroj.
Oblast koňské asistované psychoterapie se veřejně stala součástí světa koňské asistované terapie až v 90. letech 20. století, ačkoli jednotlivci s konceptem experimentovali již dříve. První národní skupina ve Spojených státech, Asociace pro duševní zdraví usnadněná koňmi (EFMHA), nyní součást PATH International, vznikla v roce 1996. Oblast duševního zdraví terapie asistované koňmi se stala předmětem velké roztržky, když druhá skupina Asociace pro růst a učení koní (EAGALA), založená v roce 1999, se rozdělila od EFMHA (nyní PATH) kvůli rozdílům v názorech na bezpečnostní protokoly. Od té doby mezi těmito dvěma skupinami vyvstaly další rozdíly v orientaci na bezpečnost, používané terapeutické modely, tréninkové programy pro praktiky a roli jízdy na koni. Samotná společnost EAGALA se v roce 2006 kvůli právním problémům dále rozdělila mezi své zakladatele a vytvořila se další nová organizace.
V důsledku toho, ačkoli PATH a EAGALA zůstávají dvěma hlavními certifikačními organizacemi ve Spojených státech, došlo k významnému nedorozumění mezi odborníky z praxe, klienty a ve vědecké literatuře. K vyřešení těchto rozdílů byla od roku 2007 vytvořena nezávislá organizace, certifikační rada pro profesionály v oblasti interakce koní (CBEIP), aby podpořila profesionální důvěryhodnost v této oblasti. Svět psychoterapie asistované koňmi však zůstává dezorganizovaný a nestandardizoval své požadavky na vzdělání nebo pověřování.
Koňské asistované učení
Koňské asistované učení (EAL) nebo koňské facilitované učení (EFL) je zážitkový proces učení. Jednotlivci nebo skupiny pracují s koňmi v prostorech, které slouží jako metafory pro naše vlastní výzvy. Zkušenosti, které během relací nastanou, lze přirovnat ke smysluplným výzvám v osobním nebo profesním životě jednotlivce.
Při práci tímto způsobem s koňmi získáváme okamžitou zpětnou vazbu o tom, „jak nás vidí ostatní“. Poskytují jemný a nestranný přístup k tomu, jak nás ostatní prožívají. Praktický příklad toho, co okno Johari nazývá naše neviditelné já.
Proces EAL je v souladu s modelem emoční inteligence (EI) Daniela Golemana . Interakce s koňmi poskytují zpětnou vazbu a povědomí o tom, jak se lidé mají, a poskytuje prostor, který je zve k experimentování s tím, že jsou nějakým způsobem odlišní.
Je to zážitkový proces, který staví na základech sebeuvědomění a poté se regulujeme. Vedle koně existuje sociální (empatické) povědomí o vlivu lidí na sebe navzájem, a tak podporuje budování efektivních vztahů. Je to proces, ve kterém „je kladen důraz na proces učení se nad výsledky“.
Práce je obecně založena na základech.
Tento proces představuje maximální zkušenostní 360 ° hodnocení. Koně mohou průběžně komentovat naše myšlení, chování a chování. Když se jednotlivci rozhodnou jednat nebo změnit tehdejší způsob, pak je jejich upřímný a bezprostřední komentář zpětný ráz.
Dějiny
Koně byli využíváni jako terapeutická pomůcka, protože je staří Řekové používali pro lidi, kteří měli nevyléčitelné nemoci. Jeho nejstarší zaznamenaná zmínka je ve spisech Hippokrata, kteří diskutovali o terapeutické hodnotě jízdy. Nárokované výhody terapeutického ježdění pocházejí z literatury 17. století, kde je doloženo, že byl předepsán pro dnu , neurologické poruchy a nízkou morálku . V roce 1946 byla ve Skandinávii zavedena koňská terapie po vypuknutí poliomyelitidy .
Hipoterapie, jak se v současné době praktikuje, byla vyvinuta v šedesátých letech minulého století, kdy se začala používat v Německu, Rakousku a Švýcarsku jako doplněk k tradiční fyzikální terapii . Léčbu prováděl fyzioterapeut , speciálně vycvičený kůň a psovod. Fyzioterapeut dal jezdci pokyny ohledně chůze, tempa, kadence a směru, který má kůň provádět. Pohyb koně byl pečlivě modulován tak, aby ovlivňoval nervosvalové změny u pacienta. První standardizované osnovy hipoterapie by zformulovala na konci 80. let skupina kanadských a amerických terapeutů, kteří cestovali do Německa, aby se dozvěděli o hipoterapii, a přivedli by novou disciplínu zpět do Severní Ameriky po návratu. Tato disciplína byla formována ve Spojených státech v roce 1992 založením Americké asociace hipoterapie (AHA). Od svého vzniku AHA zavedla oficiální standardy praxe a formalizoval terapeutické vzdělávací osnovy pro profesní, fyzické a logopedické terapeuty ve Spojených státech.
Terapeutické ježdění jako terapie začalo u Lis Hartelové z Dánska . Její nohy byly ochrnuté na dětskou obrnu, ale díky terapii dokázala získat stříbrnou medaili za drezúru na olympijských hrách 1952 . Přibližně v té době bylo v Německu terapeutické ježdění používáno k řešení ortopedických dysfunkcí, jako je skolióza . První jezdecká centra v Severní Americe začala v šedesátých letech minulého století a Severoamerická asociace jezdectví pro handicapované (NARHA) byla zahájena v roce 1969. Terapeutické ježdění bylo představeno ve Spojených státech a Kanadě v roce 1960 založením Komunitní asociace jezdectví. deaktivován (KARTA). Ve Spojených státech se jízda pro zdravotně postižené vyvinula jako forma rekreace a jako motivační prostředek pro vzdělávání a také její terapeutické výhody. V roce 1969 bylo v Michiganu založeno Cheffovo terapeutické jezdecké centrum pro handicapované a zůstává nejstarším centrem speciálně pro osoby se zdravotním postižením ve Spojených státech.
The North American Riding for Handicapped Association (NARHA) byla založena v roce 1969, aby sloužila jako poradní orgán pro různé jízdy zdravotně postižených skupin po celých Spojených státech a sousedních zemích. V roce 2011 NARHA změnila svůj název na International Association of Therapeutic Horsemanship (PATH) International.
Používají se koně
Ve většině případů jsou koně před integrací do programu vyškoleni a vybráni speciálně pro terapii. Terapeutické programy vybírají koně jakéhokoli plemene, které shledávají klidnými, vyrovnanými, jemnými, provozuschopnými a dobře vycvičenými jak v sedle, tak na zemi. Protože většina koňských asistovaných terapií se provádí při nízkých rychlostech, někdy se používá starší kůň, který není na sportovním vrcholu.
Terapeutické programy asistované koňmi se snaží identifikovat koně, kteří jsou klidní, ale ne líní a fyzicky vhodní se správnou rovnováhou, strukturou, osvalením a chody . Svalování není obecně považováno za tak důležité jako rovnováha a strukturální správnost, ale je vyžadováno správné podmiňování práce, kterou má vykonávat. Vhodní koně se pohybují volně a mají kvalitní chůzi, zejména chůzi. Nezdravým koním, které vykazují jakékoli známky kulhání, se obecně vyhýbáme.
Welfare koně se bere v úvahu. Každé jednotlivé zvíře má přirozené biologické rysy, ale také má jedinečnou osobnost s vlastními zálibami, nelibostmi a zvyky. Věnování pozornosti tomu, co se zvíře snaží komunikovat, je užitečné jak při sezeních EAAT, tak také při prevenci vyhoření koně. Některé programy označují terapeutického koně jako „koňského partnera“. Jiné programy považují koně za „metaforu“ bez jiné definované role než „být sám sebou“. Koňské facilitační wellness programy, zejména ty, které sledují certifikační trasu EFW-Kanada, považují koně za „vnímající bytost“: „Koňská bytost je vnímající bytostí, partnerem a spoluúčastníkem ve vztahu a procesu usnadňovaném koňmi“.
Účinnost
Existují určité důkazy, že hipoterapie může pomoci zlepšit kontrolu držení těla u dětí s dětskou mozkovou obrnou, ačkoli použití mechanických simulátorů hipoterapie nepřineslo jasný důkaz prospěchu. Systematický přehled studií o výsledcích terapie jízdou na koni o hrubé motorické funkci u dětí s dětskou mozkovou obrnou byl uzavřen v roce 2012 s doporučením „velké randomizované kontrolované studie s použitím specifikovaných protokolů“, protože ačkoli pozitivní důkazy naznačovalo devět vysoce zkoumány studie kvality, byly studie příliš omezené na to, aby mohly být považovány za průkazné.
Celkově recenze vědecké literatury o terapii asistované koňmi naznačují, že „neexistuje jednotný, široce přijímaný nebo empiricky podporovaný teoretický rámec toho, jak a proč mohou být tyto intervence terapeutické“ Časopis Neurology publikoval studii z roku 2014, která zjišťuje nedostatečné údaje pro zjištění, zda hipoterapie nebo terapeutická jízda na koni může pomoci chůzi, rovnováze nebo náladě lidí s roztroušenou sklerózou . Neexistuje žádný důkaz, že by terapeutická jízda na koni byla účinná při léčbě dětí s autismem.
V současné době neexistuje dostatek lékařských důkazů na podporu účinnosti léčby duševního zdraví související s koňmi . Několik recenzí zaznamenalo problémy s kvalitou výzkumu, jako je nedostatek nezávislých pozorovatelů, přísné randomizované klinické studie, longitudinální studie a srovnání s v současnosti přijímanou a účinnou léčbou. Přezkum z roku 2014 zjistil, že tato léčba nepoškodila, ale zjistila, že všechny zkoumané studie měly metodologické nedostatky, což vedlo ke zpochybnění klinického významu těchto studií; přezkum také vyvolal etické obavy jak z marketingu a propagace praxe, tak z nákladů příležitosti, pokud by pacienti, kteří potřebují služby duševního zdraví, byli odkloněni od péče založené na důkazech. Přezkum doporučil, aby se jednotlivci i organizace této terapii vyhnuli, pokud budoucí výzkum nezajistí ověřitelné přínosy léčby.
Akreditace a certifikace
Professional Association of léčebné jezdectví (PATH) akredituje center a instruktory, které poskytují koňský asistovaná terapie. The Equine Assisted Growth and Learning Association (EAGALA) se zaměřuje pouze na aspekty duševního zdraví interakce člověka s koňmi a poskytuje certifikaci profesionálům v oblasti duševního zdraví a koní.
V Kanadě jsou centra a instruktoři pro terapeutické ježdění regulovány CanTRA, známým také jako The Canadian Therapeutic Riding Association. Oblast Equine Facilitated Wellness je regulována společností Equine Facilitated Wellness-Canada (EFW-Can), která poskytuje národní certifikační program a certifikuje trenéry a mentory k poskytování nezávislých školení ve schválených programech po celé Kanadě.
Ve Velké Británii roste počet poskytovatelů školení, kteří nabízejí externě akreditované kvalifikace podporované koňmi a usnadněné. Ve Velké Británii v současné době neexistuje žádný nadměrně klenutý regulační orgán. Některé organizace konkrétně nabízejí terapeutické nebo koučovací přístupy; jiné nabízejí přístupy založené na dovednostech, které vycházejí ze stávajících odborných dovedností a postupů.
Americká asociace hipoterapie nabízí certifikaci pro práci hipoterapeuta. Certifikace klinické specializace hipoterapie (HPCS) je označení indikující certifikaci rady pro terapeuty, kteří mají pokročilé znalosti a zkušenosti v hipoterapii. Tělesní terapeuti, ergoterapeuti a patologové řeči v praxi po dobu nejméně tří let (6000 hodin) a mají za předchozí tři roky 100 hodin praxe hipoterapie, mohou absolvovat certifikační zkoušku klinické specializace hipoterapie prostřednictvím Americké certifikační rady pro hipoterapii . Ti, kteří projdou, mají certifikaci v hipoterapii a mají právo používat označení HPCS za svým jménem. Certifikace HPCS je na pět let. Po pěti letech může terapeut buď opakovat zkoušku, nebo předložit písemný důkaz o 120 hodinách dalšího vzdělávání rozložených po dobu pěti let. Další vzdělávání musí zahrnovat 50% (60 hodin) ve vzdělávání souvisejícím s tématy koní: psychologie , výcvik, jezdecké dovednosti atd.; 25% (30 hodin) ve vzdělávání souvisejícím s přímou službou v profesní disciplíně a 25% (30 hodin) v jakémkoli jiném předmětu souvisejícím s hipoterapií. Alternativou je poskytnout písemné důkazy o vědecké činnosti vhodné pro oblast hipoterapie. Přijatelná vědecká činnost může zahrnovat postgraduální vzdělávání v hipoterapii, publikování článků o hipoterapii v soudních publikacích, vědecký výzkum související s hipoterapií, výuku nebo rozvoj hipoterapie nebo působení jako fakulta kurzu schválená AHA. AHA, Inc. nyní uznává dvě různá pověření AHCB: AHCB Certified Therapist a AHCB Certified Hippotherapy Clinical Specialist.
Viz také
- Pracovní lékařství
- Fyzioterapie
- Riding for the Disabled Association (UK)
- Professional Association of Therapeutic Horsemanship (PATH) (USA)
- Simulátory jízdy na koni