Fasciální prostory hlavy a krku - Fascial spaces of the head and neck
Fasciální prostory (také nazývané fasciální tkáňové prostory nebo tkáňové prostory ) jsou potenciální prostory, které existují mezi fasciemi a pod nimi ležícími orgány a jinými tkáněmi. Ve zdraví tyto prostory neexistují; jsou vytvářeny pouze patologií, např. šířením hnisu nebo celulitidou při infekci . Tyto fasciální prostory mohou být také otevřeny během pitvy části mrtvoly . Fasciální prostory se liší od fascií samotných, což jsou pásy pojivové tkáně, které obklopují struktury, např. Svaly . Otevírání fasciálních prostorů může být usnadněno patogenním bakteriálním uvolňováním enzymů, které způsobují lýzu tkáně (např. Hyaluronidázou a kolagenázou ). Prostory vyplněné volnou areolární pojivovou tkání lze také nazvat rozštěpy. Další obsah, jako jsou slinné žlázy , cévy , nervy a lymfatické uzliny, závisí na umístění prostoru. Ty, které obsahují neurovaskulární tkáň (nervy a cévy), mohou být také nazývány kompartmenty .
Obecně je šíření infekce určeno bariérami, jako jsou svaly, kosti a fascie. Hnis se pohybuje po dráze nejmenšího odporu, např. Tekutina snadněji rozpojí volně spojené tkáňové roviny, jako jsou fasciální prostory, než eroduje přes kost nebo svaly. V hlavě a krku jsou potenciální prostory primárně definovány komplexním uchycením svalů, zejména mylohyoidem, buccinátorem, masseterem, mediálním pterygoidem, superior constrictor a orbicularis oris.
Infekce zahrnující fasciální prostory hlavy a krku mohou poskytovat různé příznaky a symptomy v závislosti na příslušných prostorech. Trismus (potíže s otevřením úst) je známkou toho, že jsou zapojeny svaly žvýkání (svaly, které pohybují čelistí). Dysfagie (potíže s polykáním) a dušnost (potíže s dýcháním) mohou být známkou toho, že jsou dýchací cesty stlačeny otokem.
Klasifikace
Používají se různé klasifikace. Jedna metoda rozlišuje čtyři anatomické skupiny:
- Dolní čelist a níže
- Bukální vestibul
- Tělo dolní čelisti
- Mentální prostor
- Submentální prostor
- Sublingvální prostor
- Submandibulární prostor
- Tvář a boční obličej
- Bukální vestibul maxily
- Bukální prostor
- Submasseterický prostor
- Časový prostor
- Faryngální a cervikální oblasti
- Pterygomandibulární prostor
- Parafaryngeální prostory
- Cervikální prostory
- Střední plocha
- Patro
- Základna horního rtu
- Psí prostory (infraorbitální prostory)
- Periorbitální prostory
Vzhledem k tomu, že hyoidní kost je nejdůležitější anatomickou strukturou v krku, která omezuje šíření infekce, lze prostory klasifikovat podle jejich vztahu k hyoidní kosti:
- Suprahyoid (nad hyoidem)
- Infrahyoid (pod hyoidem)
- Fasciální prostory procházející po délce krku
Při orální a maxilofaciální chirurgii jsou fasciální prostory téměř vždy relevantní kvůli šíření odontogenních infekcí . Prostory jako takové lze také klasifikovat podle jejich vztahu k horním a dolním zubům a podle toho, zda se infekce může šířit přímo do prostoru (primární prostor), nebo se musí šířit jiným prostorem (sekundární prostor):
- Primární maxilární prostory
- Psí prostor
- Bukální prostor
- Infratemporální prostor
- Primární mandibulární prostory
- Submentální prostor
- Bukální prostor
- Submandibulární prostor
- Sublingvální prostor
- Submasseterický prostor
- Cervikální prostory
Perimandibulární prostory
Submaxilární prostor je historický termín pro kombinaci submandibulárních, submentálních a sublingválních prostorů, které se v moderní praxi označují samostatně nebo souhrnně jako perimandibulární prostory. Termín submaxilární může být pro moderní studenty a kliniky matoucí, protože tyto prostory jsou umístěny pod dolní čelistí, ale historicky byla horní čelist a dolní čelist společně nazývány „maxillae“ a někdy byla dolní čelist označována jako „dolní čelist“. Někdy se termín submaxilární prostor používá synonymně k submandibulárnímu prostoru. Existuje zmatek, protože některé zdroje popisují sublingvální a submandibulární prostory jako oddíly „submandibulárního prostoru“.
Submandibulární prostor
Submentální prostor
Sublingvální prostor
Duševní prostor
Bukální prostor
Psí prostor (infraorbitální prostor)
Masticator prostor
Tento termín je někdy používán a je souhrnným názvem pro submasseterický (masseterický), pterygomandibulární, povrchový časový a hluboký časový prostor. Infratemporální prostor je nižší částí hlubokého časového prostoru. Povrchní časové a hluboké časové prostory se někdy společně nazývají časové prostory. Prostory žvýkačky jsou spárované struktury na obou stranách hlavy. Svaly žvýkání jsou uzavřeny ve vrstvě fascie, tvořené krční fascií vystupující z krku, která se dělí na dolním okraji dolní čelisti a obklopuje oblast. Každý prostor žvýkačky také obsahuje části mandibulární divize trojklaného nervu a vnitřní maxilární tepny .
Prostor žvýkačky by tedy mohl být popsán jako potenciální prostor se čtyřmi oddělenými oddíly. Infekce obvykle zabírají pouze jednu z těchto přihrádek, ale závažné nebo dlouhotrvající infekce se mohou rozšířit do celého prostoru žvýkačky. Přihrádky žvýkacího prostoru jsou umístěny na obou stranách dolního ramene a na obou stranách temporálního svalu .
Submasseterický prostor
Toto je také označováno jako prostor masseteru nebo superifikální prostor masticatoru. Submasseterický prostor je logicky umístěn pod (hluboko) do žvýkacího svalu, vytvořeného vložením žvýkačky na boční povrch mandibulární ramus. Submasseterické abscesy jsou vzácné a jsou spojeny s výrazným trismem.
Pterygomandibulární prostor
Pterygomandibulární prostor leží mezi mediální stranou ramusu dolní čelisti a bočním povrchem mediálního pterygoidního svalu.
Hluboký časový prostor (infra-dočasný prostor)
Infračasový prostor je nižší částí hlubokého časového prostoru.
Povrchní časový prostor
Dějiny
Moderní porozumění fasciálním prostorům hlavy a krku se vyvinulo z mezníkového výzkumu Grodinského a Holyoke ve 30. letech 20. století. Vstříkli barvivo do mrtvol, aby simulovaly hnis. Jejich hypotéza byla, že infekce v hlavě a krku se šíří hlavně hydrostatickým tlakem. To je nyní uznáváno jako pravdivé pro většinu infekcí v oblasti hlavy a krku, s výjimkou aktinomykózy, která má tendenci zavrtávat se do kůže, a mykotuberkuloidních infekcí, které se obvykle šíří lymfatickými cestami.