Léčba asistovaná heroinem - Heroin-assisted treatment
Léčba asistovaná heroinem ( HAT ) nebo léčba podporovaná diamorfinem se týká předepisování polosyntetického heroinu závislým na opiátech, kteří nemají prospěch nebo nemohou tolerovat léčbu jedním ze zavedených léků používaných v substituční terapii opiáty, jako je metadon nebo buprenorfin ( značka Subutex). U této skupiny pacientů se léčba pomocí heroinu osvědčila při zlepšování jejich sociální a zdravotní situace. Bylo také prokázáno, že šetří peníze, protože výrazně snižuje náklady na zkoušky, uvěznění, zdravotní zásahy a delikvence . Výrazně také snížil počet úmrtí na předávkování v zemích, které ji využívají, protože pacienti užívají dávku v kontrolovaném a profesionálně kontrolovaném prostředí a Narcan ( naloxon ) je po ruce v případě náhodného předávkování. Předávkování související s opiáty v USA zabije kolem 70 000 lidí ročně.
Léčba asistovaná heroinem je plně součástí národního zdravotního systému ve Švýcarsku , Německu , Nizozemsku , Kanadě a Dánsku . Další zkoušky probíhají ve Velké Británii , Norsku a Belgii .
Dějiny
Britové mají systém údržby heroinu od 20. let 20. století . Po celá desetiletí zásobovala několik stovek závislých po celé zemi, z nichž většinu tvořili samotní lékaři. V šedesátých a osmdesátých letech minulého století to bylo značně zdůrazněno v důsledku „ války proti drogám “ vedené USA . V osmdesátých a na počátku devadesátých let vedl John Marks kliniky předepisující heroin v Liverpoolu, Widnes a Warringtonu, které byly velmi kontroverzní. Vzhledem k nedostatku rozsáhlých studií existovaly pouze neoficiální důkazy o účinnosti léčby. To se změnilo v roce 1994, kdy Švýcarsko, tváří v tvář jedné z největších otevřených drogových scén v Evropě v té době, zahájilo rozsáhlé studie o potenciálním využití diamorfinu jako udržovacího léku. Ukázalo se, že diamorfin je životaschopný udržovací lék, který vykazuje stejnou nebo lepší míru úspěšnosti než metadon, pokud jde o pomoc dlouhodobým uživatelům při vytváření stabilního života bez zločinů. Tyto výsledky povzbudily země jako Německo a Nizozemsko, aby provedly vlastní zkoušky a nakonec v roce 2009 plně zahrnovaly léčbu asistovanou heroinem jako součást národního zdravotního systému. V posledních letech začali Britové směřovat k začlenění programů údržby heroinu jako legitimní součást jejich národní zdravotní služby . V roce 2013 vydalo Evropské monitorovací centrum Evropské unie pro drogy a drogovou závislost pokyny pro roky 2013–2020; Poprvé od vzniku EMCDDA v roce 1995 se skupina zasazovala o „snížení zdravotních a sociálních rizik a škod způsobených drogami“ kromě dlouhodobých politik snižování poptávky a nabídky. Jak Úřad OSN pro drogy a kriminalitu, tak Nadnárodní institut vydaly dokumenty obhajující strategie snižování škod, ačkoli pouze ten druhý zmiňuje terapii podporovanou heroinem.
V roce 2008 zahájila pravicová Švýcarská lidová strana národní referendum o léčbě za pomoci heroinu. Významná většina (přibližně 68%) hlasovala pro pokračování švýcarských programů HAT.
V Nizozemsku jsou k dispozici jak injekční diamorfin HCl jako injekční sůl v suchých ampulích, tak i báze heroinu s 5-10% kofeinu pro odpařování, obě se užívají dvakrát denně pod dohledem a budou doprovázeny denním odběrem domů dávka metadonu na večer.
Ve Švýcarsku může být pacientům povoleno objevovat se pouze jednou denně a dostávat část diamorfinu ve formě pilulek k orální konzumaci. To je možné pouze po šestiměsíčním období a obvykle se poskytuje pouze v případě, že je to nutné pro pozastavení zaměstnání.
Kritika
Kritici, jako je nadace Drug Free America Foundation , kritizovali léčbu podporovanou heroinem spolu s dalšími strategiemi snižování škod za údajné vytváření dojmu, že určitého chování lze bezpečně využívat, například užívání nelegálních drog, a tvrdí, že to může vést ke zvýšení že chování lidí, kteří by se jinak nechali odradit.
Jsme proti takzvaným strategiím „harm reduction“ jako koncovým bodům, které podporují falešnou představu, že existují bezpečné nebo zodpovědné způsoby užívání drog. To znamená, že strategie, ve kterých je primárním cílem umožnit uživatelům drog udržovat návykové, destruktivní a kompulzivní chování tím, že uživatele uvede v omyl ohledně některých drogových rizik a ostatní ignoruje.
- „Prohlášení o takzvaných politikách„ snižování škod “, které na konferenci v Bruselu v Belgii přednesli členové Mezinárodní pracovní skupiny pro strategickou protidrogovou politiku (není subjektem OSN)
Takové nedostatky pravděpodobně existují u některých opatření „snižování škod“, jako jsou dozorovaná injekční zařízení . Tato zařízení poskytují uživatelům informace a vybavení nezbytné k tomu, aby se vyhnuli infekci chorobami, jako je HIV , ale ponechali je závislé na černém trhu . Uživatelé tedy stále čelí zdravotnímu riziku spojenému s injekcí nečistých pouličních drog a stále čelí obrovské finanční zátěži financování své závislosti.
V případě léčby asistované heroinem se však uživatelům poskytuje forma farmaceutického injekčního roztoku heroinu, který lékaři považují za vhodný pro injekci. A protože se lékaři vyhýbají drastickým změnám dávky a zajišťují sledování po injekci, předávkování je vzácné a lze je rychle léčit antagonisty opioidů, jako je naloxon . Pacienti, kteří jsou léčeni pomocí heroinu, jsou tak osvobozeni od velkého komplexu problémů, které definují nedovolené užívání heroinu. Syntetický heroin užívaný za výše uvedených podmínek není neurotoxický a kromě zácpy a závislosti má několik dlouhodobých vedlejších účinků . A přestože se spekulovalo, že dostupnost takových možností léčby může změnit vnímání rizik spojených s užíváním drog veřejností a může vést k nárůstu nezákonného užívání drog, výskyt zneužívání heroinu ve Švýcarsku od zavedení heroinu výrazně poklesl -asistovaná léčba. Jak studie publikovaná v The Lancet dospěla k závěru:
Zdá se, že švýcarská politika harm reduction a její důraz na medicínské řešení problému s heroinem přispěly k obrazu heroinu jako neatraktivního pro mladé lidi. “
- Nordt, Carlos a Rudolf Stohler, „Incidence of Heroin Use in Zurich, Switzerland: A Treatment Case Register Analysis“
Také představa, že pacientům v takových léčebných programech je umožněno udržovat „destruktivní chování“, je v rozporu se zjištěními, že se pacienti významně zotavují z hlediska své sociální i zdravotní situace. Zpráva o klinickém sledování německé studie na toto téma zjistila, že 40% všech pacientů a 68% práceschopných našlo zaměstnání po čtyřech letech léčby. Někteří si dokonce po letech bezdomovectví a delikvence založili rodinu.