Limp - Limp
| Kulhat | |
|---|---|
| Kulhání | |
| Specialita | Neurologie , pediatrie , ortopedie |
Kulhání je typ asymetrické abnormality v chůzi . Kulhání může být způsobeno bolestí, slabostí, nervosvalovou nerovnováhou nebo deformací skeletu. Nejčastější základní příčinou bolestivého kulhání je fyzické trauma ; při absenci traumatu však mohou být přítomny i jiné závažné příčiny, jako je septická artritida nebo sklouznutí epifýzy femuru . Diagnostický přístup zahrnuje vyloučení potenciálně závažných příčin pomocí rentgenového záření , krevních testů a někdy i aspirace kloubů . Počáteční léčba zahrnuje zvládání bolesti . Kulhání je problém, který se vyskytuje asi u 4% dětí, které navštěvují oddělení pohotovosti v nemocnici.
Definice
Kulhání je druh asymetrické abnormality chůze . Když je kvůli bolesti označována jako antalgická chůze , při které je noha v kontaktu se zemí kratší dobu než obvykle; v závažných případech může dojít k odmítnutí chůze. Deformace kyčle s přidruženou svalovou slabostí se naopak mohou projevovat Trendelenburskou chůzí s tělem posunutým přes postižený bok.
Diferenciální diagnostika
Příčin kulhání je mnoho a mohou být závažné nebo nezávažné. Obvykle je důsledkem bolesti, slabosti, nervosvalové nerovnováhy nebo deformace skeletu. Ve 30% případů zůstává základní příčina po příslušných vyšetřováních neznámá. Nejčastější příčinou kulhání u dětí je menší fyzické trauma . U pacientů bez traumatu v anamnéze je 40% způsobeno přechodnou synovitidou a 2% jsou způsobeny Legg -Calvé -Perthesovým syndromem . Dalšími důležitými příčinami jsou infekční artritida, osteomyelitida a vyklouznutí epifýzy femuru u dětí.
Infekce
Septická artritida
Septickou artritidu lze obtížně oddělit od méně závažných stavů, jako je přechodná synovitida . Faktory, které mohou naznačovat spíše septickou artritidu než synovitidu, zahrnují počet WBC vyšší než 12 × 10 9 /l, horečku vyšší než 38,5 ° C (101,3 ° F), ESR vyšší než 40 mm/h, CRP vyšší než 2,0 mg/dl a odmítnutí chůze. Lidé se septickou artritidou obvykle vypadají klinicky toxičtí nebo nemocní. I při absenci některého z těchto faktorů však může být septická artritida přítomna. K potvrzení diagnózy je nutná společná aspirace.
jiný
Mezi další infekce, které klasicky vedou ke kulhání, patří Lyme nemoc (bakteriální infekce šířená klíšťaty jelena ) a osteomyelitida (infekce kosti).
Mechanické
Trauma
Náhodné nebo úmyslné fyzické trauma může mít za následek buď zlomeninu, pohmoždění svalu nebo pohmoždění. Je to hlavní příčina kulhání. Úmyslné zneužívání je důležité vzít v úvahu.
Uklouznutí hlavní femorální epifýzy
Sklouznutí hlavice femorální epifýzy (SCFE) je stav, ve kterém je růst deska hlavy stehenní kosti tiketů přes podkladové kosti. Nejčastěji se projevuje bolestí kyčle u mužů během puberty a je spojena s obezitou . Většina postižených lidí má bolestivé kulhání a v polovině případů jsou postiženy oba boky. Téměř čtvrtina lidí trpí pouze bolestmi kolen. Léčba zahrnuje pohyb bez váhy a chirurgický zákrok. Pokud není identifikován včas, může dojít k osteonekróze nebo smrti hlavy stehenní kosti.
jiný
Nebolestivé kulhání může být způsobeno řadou mechanických stavů, včetně dysplazie kyčle a rozdílů v délce nohou.
Zánětlivé
Přechodná synovitida
Přechodná synovitida je reaktivní artritida kyčle neznámé příčiny. Lidé jsou obvykle schopni chodit a mohou mít nízkou horečku. Obvykle vypadají klinicky netoxické nebo jinak zdravé. Diagnostikovat ji lze pouze tehdy, jsou -li vyloučeny všechny ostatní potenciální závažné příčiny. Se symptomatickou péčí obvykle odezní během jednoho týdne.
Juvenilní revmatoidní artritida
Juvenilní revmatoidní artritida se postupně projevuje ranní ztuhlostí, únavou a hubnutím.
Cévní
Legg – Calvé – Perthesův syndrom
Legg – Calvé – Perthesův syndrom je degenerativní onemocnění hlavy stehenní kosti, které má za následek úbytek kostní hmoty a její deformitu. Obvykle se projevuje jako chronický stav.
Neoplastický
Rakovina včetně akutní lymfocytární leukémie , osteosarkomu a Ewingova sarkomu může mít za následek postupný nástup kulhání u dětí. Často je spojeno s nočním pocením, snadnými otlaky, hubnutím a bolestí, která je v noci nejvýraznější.
Diagnostický přístup
Diagnóza příčiny kulhání se často stanoví na základě anamnézy, nálezů z fyzikálních vyšetření, laboratorních testů a radiologického vyšetření. Pokud je kulhání spojeno s bolestí, mělo by být naléhavě vyšetřeno, zatímco k bolestivým končetinám lze přistupovat a vyšetřovat je postupně. Malé děti mají potíže s určováním lokalizace bolesti nohou, proto se v této populaci bolest kolene rovná bolesti kyčle . SCFE lze obvykle vyloučit rentgenem boků. K vyloučení infekčního procesu v kyčli může být zapotřebí aspirace kyčelního kloubu vedená ultrazvukem nebo rentgenem.
Epidemiologie
Kulhání na jednom nemocničním pohotovostním oddělení představovalo stížnost u 4% dětí. Vyskytuje se dvakrát častěji u chlapců než u dívek.
Reference
externí odkazy
| Klasifikace | |
|---|---|
| Externí zdroje |