Peyronieho nemoc - Peyronie's disease
| Peyronieho nemoc | |
|---|---|
| Ostatní jména | Peyronieho choroba, induratio penis plastica (IPP), chronický zánět tunica albuginea (CITA) |
 | |
| Muž vykazující abnormální zakřivení penisu spojené s Peyronieho nemocí | |
| Výslovnost | |
| Specialita | Urologie |
| Příčiny | Neznámý |
| Frekvence | ~ 10% mužů |
Peyronieho choroby je pojivové tkáně zahrnující růst vláknitých desek do měkkých tkání v penisu . Konkrétně se v tunica albuginea , tlustém plášti tkáně obklopující kavernózní tělíska , tvoří jizevnatá tkáň , která způsobuje bolest, abnormální zakřivení, erektilní dysfunkci , vtlačení, ztrátu obvodu a zkrácení.
Odhaduje se, že postihuje asi 10% mužů. S věkem se tento stav stává běžnějším.
Příznaky a symptomy
Určitý stupeň zakřivení penisu je považován za normální, protože mnoho mužů se narodilo s tímto benigním stavem, běžně označovaným jako vrozené zakřivení. Nemoc může způsobit bolest; ztvrdlé, velké, provazcovité léze (tkáň jizvy známá jako „plaky“); nebo abnormální zakřivení penisu při vztyčení v důsledku chronického zánětu tunica albuginea (CITA).
Ačkoli populární koncepce Peyronieho choroby spočívá v tom, že vždy zahrnuje zakřivení penisu, tkáň jizvy někdy způsobuje zakřivení nebo prohlubně místo zakřivení. Tento stav může také způsobit, že pohlavní styk je bolestivý a/nebo obtížný, i když není jasné, zda někteří muži navzdory poruše uvádějí uspokojivý nebo neuspokojivý styk. Může postihnout muže jakékoli rasy a věku. Porucha je omezena na penis, ačkoli značný počet mužů s Peyronieho projevuje souběžné poruchy pojivové tkáně v ruce a v menší míře na nohou. Asi u 30 procent mužů s Peyronieho chorobou se rozvine fibróza v jiných elastických tkáních těla, například na ruce nebo chodidle, včetně Dupuytrenovy kontraktury ruky. Zvýšený výskyt u geneticky příbuzných mužů naznačuje genetickou složku.
Psychosociální
Peyronieho nemoc může mít také psychologické účinky. Zatímco většina mužů bude i nadále schopna mít sexuální vztahy, je pravděpodobné, že se setkají s určitým stupněm erektilní dysfunkce . Není neobvyklé projevovat deprese nebo ústup od svých sexuálních partnerů.
Příčiny
Základní příčina Peyronieho choroby není známa. Ačkoli je to pravděpodobně způsobeno nahromaděním plaku uvnitř penisu v důsledku opakovaného mírného sexuálního traumatu nebo zranění během pohlavního styku nebo fyzické aktivity.
Mezi rizikové faktory patří diabetes mellitus , Dupuytrenova kontraktura , plantární fibromatóza , poranění penisu , kouření , nadměrná konzumace alkoholu , genetická predispozice a evropské dědictví.
Diagnóza
Urolog může být schopen diagnostikovat onemocnění a navrhnout léčbu. Ultrazvuk může poskytnout přesvědčivý důkaz Peyronieho choroby, vyloučit vrozené zakřivení nebo jiné poruchy.
Ultrasonografie
Na penisové ultrasonografii je typickým vzhledem hyperechoické fokální zesílení tunica albuginea. Vzhledem k souvisejícím kalcifikacím ukazuje zobrazování pacientů s Peyronieho chorobou akustické stínování, jak je znázorněno na obrázcích níže. Méně častými nálezy, připisovanými dřívějším stádiím onemocnění (stále mírná fibróza), jsou hypoechoické léze s fokálním zesílením parakavernózních tkání, echoické fokální zesílení tuniky bez zadního akustického stínování, retrakční izoechoické léze se zadním útlumem paprsku a ohnisková ztráta kontinuity tunica albuginea. V dopplerovské studii může zvýšený průtok kolem plaků naznačovat zánětlivou aktivitu a absence toku může naznačovat stabilitu onemocnění. Ultrazvuk je užitečný pro identifikaci lézí a pro stanovení jejich vztahu s neurovaskulárním svazkem. Jedinci s Peyronieho nemocí mohou mít nedostatečnou drenáž v místě plaku s erektilní dysfunkcí, často související s prosakováním žil. Ačkoli plaky jsou častější na hřbetu penisu, mohou být také viděny na ventrálním obličeji, laterálním obličeji nebo přepážce.
Příčný ultrazvuk penisu, ve ventrálním pohledu, ve střední části penisu. Všimněte si echoického obrazu se zadním akustickým stínováním, které odpovídá kalcifikaci (šipka), v levém corpus cavernosum.
Léčba
Léky a doplňky
Bylo studováno mnoho orálních léčeb, ale výsledky byly dosud smíšené. Někteří považují používání nechirurgických přístupů za „kontroverzní“.
Suplementace vitaminu E byla studována po celá desetiletí a ve starších studiích byl zaznamenán určitý úspěch, ale tyto úspěchy nebyly spolehlivě opakovány ve větších, novějších studiích.
Použití interferonu-alfa-2b v počátečních stádiích onemocnění bylo studováno, ale od roku 2007 byla jeho účinnost diskutabilní.
Collagenase clostridium histolyticum údajně pomáhá rozkládat přebytečný kolagen v penisu. To bylo schváleno pro léčbu Peyronieho choroby FDA v roce 2013.
Fyzikální terapie a zařízení
Existují mírné důkazy, že penilní trakční terapie je dobře tolerovaná, minimálně invazivní léčba, ale existuje nejistota ohledně optimálního trvání protahování za den a za průběh léčby a léčebný postup je obtížný.
Zaměřená terapie rázovou vlnou
Fokusovaná extrakorporální terapie rázovou vlnou je neinvazivní léčebná možnost, která zahrnuje průchod akustických pulzů plakem, který jej může rozložit v sérii šesti až dvanácti sezení. Léčba je nejúčinnější u mužů s mírným až středně závažným Peyroniem.
Chirurgická operace
Chirurgie, jako je „operace Nesbit“ (která je pojmenována po Reedu M. Nesbitovi (1898–1979), americkém urologovi z University of Michigan ), je považována za poslední možnost a měla by být prováděna pouze vysoce kvalifikovanými urologickými chirurgy znalými specializované korektivní chirurgické techniky. V pokročilých případech může být vhodný penilní implantát .
Epidemiologie
Odhaduje se, že postihuje asi 10% mužů. S věkem se tento stav stává běžnějším. Průměrný věk při nástupu onemocnění je 55–60 let.
Dějiny
Tento stav byl poprvé popsán v roce 1561 v korespondenci mezi Andreasem Vesaliem a Gabrielem Falloppiem a samostatně Gabrielem Falloppiem. Podmínka je pojmenována po François Gigot de la Peyronie , který ji popsal v roce 1743.
Reference
externí odkazy
| Klasifikace | |
|---|---|
| Externí zdroje |