Aneuryzma podkolenní tepny - Popliteal artery aneurysm

Tepna aneurysma podkolenní je vyboulení ( aneurysma ) v podkolenní tepny . PAA je diagnostikována, když se zjistí ohnisková dilatace větší než 50% normálního průměru cévy (normální průměr popliteální tepny je 0,7 - 1,1 cm). PAA jsou nejčastějším aneuryzmatem periferní vaskulatury, tvoří 85% všech případů. PAA jsou oboustranné v asi 50% případů a jsou často (40-50%) spojeny s aneuryzmatem břišní aorty.

Popliteální aneuryzma jsou zřídka symptomatická; obvykle se objevují při rutinních fyzických prohlídkách . Příčina těchto aneuryzmat není známa, jsou však častější u starších lidí a mužů a vyskytují se v obou končetinách přibližně v 50% případů.

Prezentace

PAA jsou nejčastěji asymptomatické.

Chronické příznaky jsou nejčastěji sekundární vůči hromadnému účinku vyvíjenému na sousední struktury aneuryzmatem (např. Bolest a parestézie způsobené stlačení tibiálního nervu , otok lýtka stlačení podkolenní žíly ).

Trombóza v aneurysmatu a následné zúžení luminu mohou vést k klaudikaci postupného nástupu, zatímco akutní trombóza (uzavření cévy na boku aneuryzmatu nebo distální ucpání cévy zúžením cévy) může vést k akutní ischemii dolních končetin a související symptomatologii (bolest , parestézie, paréza, bledost, poikilotermie). Trombotická okluze distálních cév může vést k syndromu modrých prstů na nohou a akrocyanóze . U neléčených pacientů se u přibližně 30% postižených vyvine akutní trombóza a distální embolizace , což může vést ke ztrátě končetin. V případech akutní trombózy / embolie je amputace 15%.

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory předisponující k rozvoji PAA patří: kouření tabáku, ateroskleróza, poruchy pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom a Ehler-Danlosův syndrom), pokročilý věk (vrcholící v 6. až 7. dekádě života), mužské pohlaví, bílá rasa a rodinná anamnéza aneuryzmatu.

Patofyziologie

PAA málokdy vykazuje velikost větší než 5 cm, protože příznaky se obvykle vyvíjejí dříve, než aneurysma dosáhne takové velikosti. Na rozdíl od aneuryzmat jinde v těle je typickým průběhem PAA spíše embolizace a produkce ischemie, než postup k prasknutí.

Diagnóza

Popliteální fossa má být vyšetřena oboustranně s kolenem v polohybné poloze. V asi 60% případů se podkolenní aneuryzma projevuje jako hmatatelná pulzující hmota na úrovni kolenního kloubu. Dopplerova ultrasonografie je upřednostňovanou diagnostickou metodou. Může být také použita CT a MR angiografie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnózy zahrnují; popliteální cysta , adventivní cysta , lymfadenopatie , křečové žíly .

Léčba

Není jasné, zda je stentování nebo otevřená operace lepší u pacientů s aneuryzmatem, které nezpůsobují příznaky.

Reference