Ulnární nerv - Ulnar nerve

Ulnární nerv
Ulnární nerv
	Kliknutím na obrázek zvětšíte - ulnární nerv je viditelný vlevo dole
	Nervy levé horní končetiny. (Ulnar označen uprostřed vlevo.)
Podrobnosti
Z	C8, T1 (odbočka ze střední šňůry )
Inervuje	flexor carpi ulnaris ; flexor digitorum profundus ; lumbrical svaly ; opponens digiti minimi ; flexor digiti minimi ; únosce digiti minimi ; interossei ; adductor pollicis
Identifikátory
latinský	nervus ulnaris
Pletivo	D014459
TA98	A14.2.03.040
TA2	6449
FMA	37319
	Anatomické termíny neuroanatomie [ upravit na Wikidata ]

V lidské anatomii se loketní nerv je nerv , který běží v blízkosti ulna kosti. Loketní zajištění vazu loketního kloubu je v souvislosti s loketního nervu. Nerv je největší v lidském těle nechráněný svalem nebo kostí, takže zranění je běžné. Tento nerv je přímo připojen k malíčku , a přiléhající poloviny prsteník , innervating aspekt palmární těchto prstů, včetně přední i zadní straně tipy , možná daleko zpět jako nehtů lůžek .

Tento nerv může způsobit pocit podobný elektrickému šoku zasažením mediálního epikondylu humeru zezadu, nebo zezadu s ohnutým loktem. Ulnární nerv je v tomto místě zachycen mezi kostí a překrývající se kůží. Běžně se tomu říká narážení na „ legrační kost “. Toto jméno je považováno za slovní hříčku na základě zvukové podobnosti mezi názvem kosti nadloktí, pažní kosti a slovem „ humorný “. Alternativně může podle Oxfordského anglického slovníku odkazovat na „zvláštní pocit prožitý při úderu“.

Struktura

Paže

Ulnární nerv pochází z nervových kořenů C8 - T1 (a příležitostně nese vlákna C7, která vyvstávají z laterální šňůry ), která pak tvoří část mediální šňůry brachiálního plexu a sestupuje mediálně do brachiální tepny , až do vložení bod m. coracobrachialis (uprostřed 5 cm nad mediálním okrajem humeru). Poté prorazí mediální intermuskulární přepážku a vstoupí do zadní části paže doprovázené vynikajícími ulnárními kolaterálními cévami. Probíhá v posteromediálních aspektech humeru, procházející za mediálním epikondylem (v kubitálním tunelu ) v lokte, kde jej lze palpovat rukou.

Předloktí

Ulnární nerv není obsahem kubitální jamky. Vstupuje do předního (flexorového) oddílu předloktí mezi dvě hlavy flexor carpi ulnaris a leží podél laterálního okraje flexor carpi ulnaris. Ulnární nerv mediálně probíhá mezi flexor digitorum superficialis (laterálně) a flexor digitorum profundus . V blízkosti zápěstí probíhá povrchově k flexorovému retinaculu ruky , ale je zakrytý volárním karpálním vazem, aby se dostal do ruky.

V předloktí vydává následující větve:

Svalnaté větve ulnárního nervu - zásobuje jeden a půl svalů (flexor carpi ulnaris a střední polovina flexor digitorum profundus )
Palmarova větev ulnárního nervu - vychází ze střední části předloktí a zásobuje kůži přes eminentní hypothenar.
Hřbetní větev ulnárního nervu - vzniká od 7,5 cm nad zápěstím, vine se dozadu, aby zásobila kůži proximální části ulnárního jednoho a půl prstu a přilehlé oblasti mezi prsty.
Kloubní větve se dávají do loketního kloubu.

Ruka

Větve ulnárního nervu v ruce

Ulnární nerv vstupuje do dlaně Guyonovým kanálem , povrchově k ohýbacímu retinaculu a laterálně k pisiformní kosti .

Zde vydává následující větve:

Povrchová větev ulnárního nervu - dodává palmaris brevis a dává digitální větve mediálnímu jeden a půl prstu.
Hluboká větev ulnárního nervu - doprovází hlubokou větev ulnární tepny. Prochází dozadu mezi únosci digiti minimi, flexor digiti minimi a oponuje digiti minimi, zásobuje všechny tři svaly a leží na háku hamate kosti . Poté se otáčí do stran a dodává 3. a 4. lumbricals a všechny palmární interossei svaly a dorzální interossei ruky . Končí dodáním adductor pollicis .
Kloubní větve k zápěstí.

Funkce

Ulnární nerv je také známý jako „nerv hudebníka“, protože ovládá jemné pohyby prstů.

Smyslové

Kožní inervace pravé horní končetiny. Oblasti inervované ulnárním nervem jsou oblasti na ruce zbarvené do světle modré barvy.

Ulnární nerv také poskytuje senzorickou inervaci páté číslici a střední polovině čtvrté číslice a odpovídající části dlaně:

Palmarova větev ulnárního nervu - dodává kožní inervaci přední kůži a nehty
Hřbetní kožní větev ulnárního nervu - dodává kožní inervaci dorzální mediální ruce a dorzu mediálních 1,5 prstů

Motor

Ulnární nerv a jeho větve inervují následující svaly v předloktí a ruce:

Kloubní větev, která přechází do loketního kloubu, zatímco ulnární nerv prochází mezi olecranonem a mediálním epikondylem humeru

V předloktí , přes svalové větve ulnárního nervu :
- Flexor carpi ulnaris
- Flexor digitorum profundus (střední polovina)
V ruce prostřednictvím hluboké větve ulnárního nervu :
- Hypothenarové svaly
- Třetí a čtvrtý bederní sval
- Hřbetní interossei
- Palmar interossei
- Adductor Pollicis
- Flexor pollicis brevis (hluboká hlava)
V ruce, přes povrchovou větev ulnárního nervu :
- Palmaris brevis

Klinický význam

Ulnární nerv může utrpět poranění kdekoli mezi svým proximálním původem brachiálního plexu až po jeho distální větve v ruce. Jedná se o nejčastěji zraněný nerv kolem lokte. Ačkoli může být za různých okolností poškozen, je obvykle zraněn místním traumatem nebo fyzickým nárazem („skřípnutý nerv“). Poranění ulnárního nervu na různých úrovních způsobuje specifické motorické a senzorické deficity.

V lokti

Běžné mechanismy poranění : Syndrom kubitálního tunelu , zlomenina mediálního epikondylu humeru (způsobující přímé poranění ulnárního nervu), zlomenina laterálního epikondylu humeru (způsobující cubitus valgus s opožděnou obrnou ulnárního nervu), loket řidiče
Motorický deficit :
- Slabost ve flexi ruky v zápěstí, ztráta flexe ulnární poloviny číslic, nebo 4. a 5. číslice, ztráta schopnosti překračovat číslice ruky. (Poznámka: Motorický deficit u syndromu kubitálního tunelu chybí nebo je velmi malý, protože ulnární nerv je v kubitálním tunelu stlačen, nikoli protnut.)
- Přítomnost deformity ruky drápu v klidu, v důsledku hyperextenze 4. a 5. číslice v metakarpofalangeálních kloubech a flexe v interfalangeálních kloubech .
- Slabost addukce palce, kterou lze posoudit přítomností Fromentova znamení .
Senzorický deficit : Ztráta pocitu nebo parestézie v ulnární polovině dlaně a hřbetu ruky a mediální 1½ číslice na palmárních i dorzálních aspektech ruky

Na zápěstí

Společný mechanismus : pronikající rány, cysta Guyonova kanálu (a další léze)
Motorický deficit :
- Ztráta flexe ulnární poloviny číslic nebo 4. a 5. číslice, ztráta schopnosti překročit číslice ruky.
- Přítomnost deformity ruky drápu v klidu, v důsledku hyperextenze 4. a 5. číslice v metakarpofalangeálních kloubech a flexe v interfalangeálních kloubech .
- Dráp ruka deformita je výraznější u poranění na zápěstí, na rozdíl od léze výš do ruky, například v lokti, jako loketní polovina flexor digitorum profundus není ovlivněn. To táhne distální interfalangeální klouby 4. a 5. číslice do více ohnuté polohy a vytváří deformovanější „dráp“. Toto je známé jako ulnární paradox .
- Slabost addukce palce, kterou lze posoudit přítomností Fromentova znamení .
Senzorický deficit : Ztráta pocitu nebo parestézie v ulnární polovině dlaně a mediální 1½ číslice na palmárním aspektu ruky, s dorzálním šetřením. Hřbetní aspekt ruky není ovlivněn, protože zadní kožní větev ulnárního nervu se vydává výše v předloktí a nedosahuje na zápěstí.

V závažných případech může být provedena operace k přemístění nebo „uvolnění“ nervu, aby se zabránilo dalšímu zranění.

Další obrázky

Brachiální plexus s průběhy páteřních nervů
Průřez středem nadloktí.
Průřez středem předloktí.
Příčný řez přes distální konce poloměru a ulny.
Příčný řez přes zápěstí a číslice.
Ulnární a radiální tepny. Hluboký pohled.
Pravý brachiální plexus (infraklavikulární část) v podpažní jamce; při pohledu zespodu a zepředu.
Přední část pravé horní končetiny s povrchovými značkami pro kosti, tepny a nervy.
Zadní část pravé horní končetiny s povrchovým značením kostí a nervů.
Ulnární nerv
Brachiální plexus s charakteristickým M, značeno ulnárním nervem.
Ulnární nerv
Ulnární nerv
Ulnární nerv
Brachiální plexus. Hluboká pitva. Anterolaterální pohled