Dysplázie loktů - Elbow dysplasia
Dysplázie loktů je stav zahrnující více vývojových abnormalit loketního kloubu u psa , zejména růst chrupavky nebo struktur, které ji obklopují. Tyto abnormality, známé jako „primární léze“, vedou k osteoartritickým procesům . Dysplázie loktů je běžným stavem určitých plemen psů .
Většina primárních lézí souvisí s osteochondrózou , onemocněním kloubní chrupavky a osteochondritis dissecans (OCD), oddělením chlopně chrupavky na povrchu kloubu. Mezi další běžné příčiny dysplazie loktů patří ununited anconeal process (UAP) a fragmentovaný nebo ununited mediální koronoidní proces (FCP nebo FMCP).
Osteochondritis dissecans je obtížné klinicky diagnostikovat, protože zvíře může vykazovat pouze neobvyklou chůzi. V důsledku toho může být OCD maskován nebo nesprávně diagnostikován jinými kosterními a kloubními stavy, jako je dysplazie kyčle . Problém se vyvíjí v dětství, i když je často subklinický a může se jednat o bolest nebo ztuhlost, nepohodlí při prodloužení nebo jiné kompenzační vlastnosti. Diagnóza obecně závisí na rentgenovém záření, artroskopii nebo MRI . Zatímco případy OCD udušení jdou nezjištěné a hojí se spontánně, jiné se projevují akutní kulhání. Jakmile je zvíře považováno za chromé, doporučuje se chirurgický zákrok; jinak se obvykle používá nechirurgická kontrola.
Nemoc
Dysplázie loktů je významným geneticky podmíněným problémem u mnoha plemen psů , často se projevuje od štěňat a pokračuje po celý život. Při lokální dysplazii trpí komplexní loketní kloub strukturální vadou, často související s chrupavkou . Tento počáteční stav, známý jako „primární léze“, způsobuje abnormální úroveň opotřebení a postupnou degradaci kloubu, někdy invalidizující nebo s chronickou bolestí . Z tohoto poškození mohou vzniknout sekundární procesy, jako je zánět a osteoartróza, které problém zvětšují a přidávají další vlastní problémy.
Příčiny
Nejběžnější příčinou je osteochondróza , což je onemocnění kloubní chrupavky , a osteochondritis dissecans (OCD nebo OD), oddělení chrupavky od povrchu kloubu v důsledku avaskulární nekrózy , která zase vyplývá z vadné krve tok v subchondrální kosti .
U OCD selhává normální změna chrupavky na kost ve vývoji kloubu nebo je opožděna. Chrupavka nadále roste a může se rozdělit nebo se stát nekrotickou . Příčina je nejistá, ale možná zahrnuje genetiku , trauma a výživu (včetně nadměrného vápníku a sníženého příjmu vitaminu C ). Léze OCD nalezené v lokti v mediálním epikondylu humeru jsou způsobeny narušenou endochondrální fúzí epifýzy mediálního epikondylu s distálním koncem humeru, což může být zase způsobeno avulzí epifýzy. Specifické podmínky související s OCD zahrnují fragmentaci mediálního koronoidního procesu ulny (FMCP) a ununited anconeal proces ulny (UAP). Všechny typy OCD loktů se nejčastěji vyskytují u psů velkých plemen, jejichž příznaky začínají ve věku od 4 do 8 měsíců. Muži jsou postiženi dvakrát častěji než ženy. Toto onemocnění často postihuje oba lokty (30 až 70 procent času) a příznaky zahrnují občasné kulhání, otoky kloubů a vnější rotaci a únos tlapky. Osteoartróza se ve většině případů vyvine později.
UAP je způsoben oddělením od ulny v osifikace středu na anconeal procesu . FMCP je způsobeno selháním procesu koronoidů s ulnou.
Diagnostika a léčba
Diagnóza je pomocí rentgenových paprsků , artroskopie nebo CT ( počítačová tomografie ). V případech s výrazným kulhání je nejlepší volbou chirurgický zákrok , zejména u UAP. Pro případy FMCP a OCD mediálního humerálního epikondylu však často stačí konzervativní léčba. Psi jsou pravidelně cvičeni a dostávají léky proti bolesti a ve věku od 12 do 18 měsíců se kulhání často zlepší nebo zmizí. Kontrola tělesné hmotnosti je důležitá ve všech případech dysplazie loktů a prevenci nemoci může pomoci prevence rychlého růstu u štěňat.
Chirurgie pro FMCP spočívá v odstranění chrupavkových a kostních fragmentů a korekci jakékoli nesrovnalosti kloubu. O opětovné připojení UAP pomocí šroubu se obvykle pokusí před dosažením věku 24 týdnů a po tomto věku je typickou léčbou odstranění UAP. Bez chirurgického zákroku UAP rychle progreduje do osteoartrózy , ale u FMCP se osteoartróza obvykle vyskytuje s chirurgickým zákrokem nebo bez něj. Osteoartróza je také častým následkem OCD humeru navzdory lékařské nebo chirurgické léčbě. Byla vyvinuta operace náhrady loktů, která může být alternativou k léčbě.
Nechirurgická léčba
Konzervativní terapie zahrnují NSAID , léky proti bolesti, redukci hmotnosti a omezení cvičení.
Totální náhrada lokte
Loket je složitý kloub, nese 60% zátěže těla a snáší problémy méně dobře než boky. Výsledkem je, že náhrada lokte je složitější než náhrada kyčle , rehabilitace může trvat podstatně déle a určitý stupeň kulhání přetrvává. Chirurgie je od roku 2010 klasifikována jako „záchranná“ operace - to je poslední možnost pro jinak životaschopné zvíře. Míra úspěšnosti kolem 80 - 85% (přibližně 5 ze 6) byla zdroji diskutována v roce 2005 a znovu v roce 2008.
Existuje také méně možností, pokud výměna selže; artrodéza (chirurgická fúze kloubu) může vést k bezbolestné, ale chromé chůzi. Samotná artrodéza je však složitý chirurgický zákrok s dlouhou dobou zotavení, a pokud je nutná artrodéza, další zátěž bude přenášena dalšími blízkými klouby, takže se mohou výrazněji projevit další stavy nohou a ramen, jako je osteoartritida.
Hodnocení pro účely chovu
Ortopedická nadace pro zvířata ve Spojených státech bude grade loktem rentgeny psů určených k chovu.