Dysplazie kyčle (psí) - Hip dysplasia (canine)
U psů je dysplazie kyčelního kloubu abnormální tvorbou kyčelní jamky, která ve své závažnější formě může nakonec způsobit kulhání a artritidu kloubů. Jedná se o genetický (polygenní) znak, který je ovlivněn faktory prostředí. Je to běžné u mnoha plemen psů, zejména u větších plemen, a je nejčastější jedinou příčinou artritidy kyčlí.
Během růstu musí míč (hlava stehenní kosti nebo stehenní kost ) i důlek v pánvi ( acetabulum ) růst stejnou rychlostí. U dysplazie kyčelního kloubu se tento rovnoměrný růst během štěňat nevyskytuje. Výsledkem je laxnost (uvolněnost) kloubu, následovaná degenerativním onemocněním kloubů (DJD) nebo osteoartrózou (OA), což je pokus těla stabilizovat uvolněný kyčelní kloub.
Přehled
Normální anatomie kyčle
V normální anatomii z kyčelního kloubu, téměř kulovitý konec stehenní kosti hlavy (caput, nebo caput ossis femoris) zapadá do jamky (konkávní zásuvka nachází v pánvi ). Kostnaté povrchy hlavy stehenní kosti a acetabula jsou pokryty chrupavkou. Zatímco kosti poskytují sílu nezbytnou k udržení tělesné hmotnosti, chrupavka zajišťuje hladké uchycení a široký rozsah pohybu. Normální funkce kyčle může být ovlivněna vrozenými stavy, jako je dysplazie, trauma, a získanými chorobami, jako je osteoartritida a revmatoidní artritida .
Dysplastická anatomie kyčle
Kyčel by mohla mít velké kontrakce z dysplázií. Caput není pevně a pevně držen acetabulem. Místo toho, aby přiléhavě seděl, je to volný střih nebo částečný střih. Za druhé, caput nebo acetabulum nejsou hladké a kulaté, ale jsou deformované, což způsobuje abnormální opotřebení nebo tření v kloubu při jeho pohybu. Tělo na to reaguje několika způsoby. Za prvé, kloub se neustále sám opravuje a pokládá novou chrupavku . Oprava chrupavky je však relativně pomalý proces, tkáň je avaskulární , takže kloub může trpět degradací v důsledku abnormálního opotřebení nebo nemusí podporovat tělesnou hmotnost, jak bylo zamýšleno. Kloub se zanícuje a začíná cyklus poškození chrupavky, zánět a bolest. Jedná se o samopalící proces, kdy čím více se kloub poškodí, tím větší poškození způsobí okolním tkáním a kostem. Zánět také způsobuje další poškození. Kosti kloubu mohou také vyvinout artrózu , viditelnou na rentgenu jako malé výběžky kosti, které dále degradují kloub. Osteoartróza je degenerativní onemocnění charakterizované rozpadem chrupavky mezi klouby, což má za následek bolestivý kontakt kosti s kostí.
Základní deformita kloubu se může časem zhoršit nebo může zůstat statická. Pes může mít dobré rentgenové snímky, a přesto ho bolí, nebo může mít velmi špatné rentgenové snímky a nemusí mít zjevné problémy s bolestí. Stav kyčle je pouze jedním z faktorů, který určuje, do jaké míry dysplazie způsobuje bolest nebo ovlivňuje kvalitu života. U mírné až středně těžké dysplazie jsou to často sekundární efekty abnormálního opotřebení nebo artritidy, spíše než dysplázie samotná, což jsou přímé příčiny viditelných problémů.
Příčiny a důsledky
Dysplazie kyčelního kloubu může být způsobena stehenní kostí, která nezapadá správně do pánevní jamky, nebo špatně vyvinutými svaly v pánevní oblasti. Velká a obří plemena jsou nejvíce náchylná k dysplazii kyčelního kloubu (pravděpodobně kvůli indexu tělesné hmotnosti (BMI) jednotlivého zvířete), ačkoli mnoho dalších plemen jím může trpět. Ortopedická nadace pro zvířata udržuje seznam 100 nejlepších plemen postižených.
Aby se snížila bolest, zvíře obvykle sníží pohyb kyčle. Může to být viditelné jako „bunny hopping“, kdy se obě nohy pohybují společně, nebo méně dynamický pohyb (běh, skákání) nebo ztuhlost. Vzhledem k tomu, hip nemůže pohybovat úplně, tělo kompenzuje přizpůsobení její používání páteře , což často vede ke spinální, dusit (psí kolenního kloubu), nebo problémy měkkých tkání vzniknout.
Příčiny dysplazie kyčle jsou považovány za dědičné, ale nový výzkum přesvědčivě naznačuje, že svou roli hraje také prostředí. Do jaké míry je kauzalita genetická a jaká část životního prostředí je tématem současné debaty. Kastrace psa, zvláště předtím, než pes dosáhl věku plné vývojové dospělosti, prokázala téměř dvojnásobnou šanci, že se u něj vyvine dysplazie kyčelního kloubu, ve srovnání s intaktními psy nebo psy, kteří byli kastrovaní po dosažení dospělosti. Mezi další vlivy prostředí patří stav nadváhy, poranění v mladém věku, nadměrné namáhání kyčelního kloubu v mladém věku, natržení vazu v mladém věku nebo opakující se pohyb při formování kloubu (např. Běhání se štěnětem mladším 1 roku). Jak postupují současné studie, větší informace mohou pomoci poskytnout postupy k účinnému omezení výskytu tohoto stavu.
Nejčastěji se vyskytuje u středně velkých čistokrevných psů, jako jsou Newfoundlands , němečtí ovčáci , retrívři (například labrador , toller nebo Goldens ), rotvajler a mastif , ale vyskytuje se také u některých menších plemen, jako jsou spanieli a mopslíci .
Klinická detekce a testování
Příznaky
Psi s dysplazií kyčle mohou vykazovat následující příznaky a symptomy:
- Snížená aktivita
- Snížený rozsah pohybu
- Obtížnost nebo neochota stoupat, skákat, běhat nebo stoupat po schodech
- Kulhání v zadním konci
- Volnost v kloubu
- Úzký postoj
- Kymácející se, „poskakující králíček“ chůze
- Mřížka v kloubu při pohybu
- Ztráta svalové hmoty stehna
- Znatelné zvětšení ramenních svalů při kompenzaci zadního konce
- Bolest
- Tuhost nebo bolestivost po vstávání z klidu
- Subluxace nebo dislokace kyčelního kloubu
Postižení psi mohou vykazovat klinické příznaky již v sedmi měsících věku, většina však do jednoho až dvou let. Částečně je to proto, že základní problém s kyčlí může být mírný nebo závažný, zhoršující se nebo stabilní a tělo může být víceméně schopné udržet kloub v opravě dostatečně dobře, aby se s tím vyrovnalo.
Diagnóza
Dysplazie kyčle je diagnostikována rentgenovými snímky pánve. Existuje několik standardizovaných systémů pro kategorizaci dysplazie, které stanovily renomované subjekty. Mezi nejpoužívanější systémy patří následující:
Ortopedická nadace pro zvířata (OFA)
Rentgenové snímky lze zaslat OFA k hodnocení a certifikaci. Tento systém hodnotí kyčelní kloub psa na sedmibodovém bodovacím systému. Zkouška se opírá o interpretaci rentgenového snímku boků psa, kterému jsou poté přiděleny skóre třemi nezávislými radiology: výborný, dobrý, spravedlivý, hraniční, mírný, střední a vážný.
PennHIP
PennHIP vyžaduje, aby byl pes anestetizován. K měření laxity kyčelního kloubu jsou pořízeny tři rentgenové snímky. Je přiděleno skóre mezi 0-1, přičemž 0 jsou velmi těsné boky a 1 je velmi volné. Skóre je založeno na měření indexu distrakce kyčle (DI). Distrakční index je údajem „procenta z kloubu“, že je hlavice stehenní kosti vytlačena z acetabula. Například DI 0,15 znamená, že hlava stehenní kosti je 15% mimo kloub.
Britská veterinární asociace (BVA)
Každý kyčelní kloub je posuzován panelem odborníků BVA, který přiřazuje body na základě devíti aspektů kloubu. Míra, v jaké je pes postižen dysplazií kyčle, je reprezentována bodovým hodnocením každého kyčle. Skóre pro každý bok se sčítají, aby se získalo celkové skóre kyčle. Skóre se pohybuje od nuly do 106 (nula až 53 pro každý bok), přičemž skóre nula představuje nejmenší stupeň dysplazie kyčle a 53 představuje nejvíce.
Je také běžné pro rentgenování páteře a nohou, stejně jako boků, protože měkké tkáně mohou být ovlivněny nadměrným napětím dysplastického kyčle, nebo mohou existovat další nezjištěné faktory, jako jsou neurologické problémy (např. Poškození nervů ) zapojen.
Jiné stavy s podobnými příznaky
Následující stavy mohou dávat příznaky velmi podobné dysplazii kyčle a měly by být během diagnostiky vyloučeny:
- Syndrom Cauda equina (tj. Problémy se zády)
- Kraniální (přední) slzy zkříženého vazu
- Jiné artritické stavy zadní končetiny
- Osteochondritis dissecans a loketní dysplazie v předních končetinách je obtížné diagnostikovat, protože zvíře může vykazovat pouze neobvyklou chůzi a může být maskováno nebo může být chybně diagnostikováno jako dysplazie kyčle.
Pes může zneužít zadní nohy nebo přizpůsobit chůzi, aby kompenzoval bolest předních končetin , zejména osteoartrózu , osteochondritidu (OCD) nebo dysplazii ramen nebo loktů , stejně jako bolest v oblasti hlezna a kolen nebo problémy s páteří. Je důležité vyloučit další kloubní a tělesné problémy, než dojde k závěru, že je přítomna pouze dysplazie kyčle. I když je přítomna nějaká dysplazie kyčelního kloubu, je možné, že spolu koexistují i jiné stavy nebo jsou maskovány.
Léčba
Neexistuje úplné vyléčení, i když existuje mnoho možností, jak zmírnit klinické příznaky. Cílem léčby je zlepšit kvalitu života.
Většina psů s dysplazií kyčle nepotřebuje chirurgický zákrok, protože se jim velmi dobře daří s domácím programem fyzické terapie, udržováním trimu a síly a používáním léků proti bolesti podle potřeby.
Pokud problém nelze zvládnout léky, často se zvažuje chirurgický zákrok. Tradičně existují dva typy chirurgických zákroků - operace, které přetvářejí kloub, aby se snížila bolest nebo napomohlo pohybu, a náhrada kyčle, která zcela nahradí poškozený kyčel umělým kloubem, podobně jako u náhrad kyčelního kloubu u člověka .
Nechirurgické intervence
Nechirurgická intervence závisí na mnoha faktorech, včetně věku, hmotnosti, stupně laxity kyčle, životního stylu majitele a jejich tolerance vůči nákladům vynaloženým na léky a fyzioterapii.
Udržování minimální tělesné hmotnosti
Kontrola hmotnosti je často „nejdůležitější věcí, kterou můžeme udělat, abychom pomohli psovi s artritidou“, a „snížení hmotnosti psa stačí k ovládání všech příznaků artritidy u mnoha psů“. Při kontrole hmotnosti je cílem zabránit nadváze psa, aby se snížilo mechanické namáhání kyčelních kloubů. Obecně by měla být žebra snadno prohmatána a před kyčelními kostmi by měla být prohlubeň.
Cvičení
Rozumné cvičení stimuluje růst chrupavky a snižuje degeneraci a také pravidelné procházky v počátečních fázích dysplazie mohou pomoci zabránit ztrátě svalové hmoty v bocích. Cvičení by mělo odpovídat maximální úrovni intenzity jednotlivého psa s cílem zachovat svalový tonus a kardiovaskulární funkce, aniž by docházelo k bolesti, ztuhlosti a zánětu kloubu. Cvičení také zlepšuje pohyblivost kloubů, což zase přináší psovi větší pohodlí. Plavání, protože je to cvičení bez váhy, může být velmi užitečným prostředkem k udržení svalového tonusu a rozsahu pohybu, aniž by na kloub působily otřesné síly, ačkoli víte, že plavání je především cvičení s předními nohami.
Léky
Léčba může snížit bolest a nepohodlí a také snížit škodlivý zánět. Nejčastěji se léky skládají z nesteroidního protizánětlivého léčiva (NSAID), které slouží také jako protizánětlivé a léky proti bolesti. Mezi typické NSAID používané při dysplazii kyčle patří karprofen a meloxikam (často se prodávají jako Rimadyl a Metacam). Oba se používají k léčbě artritidy způsobené dysplazií, ačkoli někdy jsou předepisována i jiná NSAID, jako je tepoxalin (Zubrin) a prednoleucotropin („PLT“, kombinace cinchophenu a prednisolonu ).
Doplnění stravy
Začlenění omega-3 mastných kyselin, jako je kyselina dokosahexaenová (DHA) a kyselina eikosapentaenová (EPA) do stravy, může vést ke zlepšení symptomů onemocnění. Omega-3 mastné kyseliny mohou pomoci snížit zánět, ke kterému dochází při osteoartróze, a také zlepšit pohyb psů, kteří mají tuto nemoc. EPA a DHA lze do stravy doplnit prostřednictvím rybího oleje.
Glukosamin a chondroitin sulfát jsou nutraceutika, která lze také přidat do stravy, aby pomohla léčit osteoartrózu způsobenou dysplazií kyčle. Oba nutraceutika pomáhají zlepšit chrupavku, zdraví kloubů a obnovu tkání. Glukosamin založené doplněk stravy může dát tělu další suroviny používané při sanaci spár. Glukosaminu může trvat 3–4 týdny, než začne projevovat své účinky, takže zkušební doba na medikaci je obvykle nejméně 3–5 týdnů. In vitro bylo prokázáno, že glukosamin má negativní účinky na buňky chrupavky.
Další živiny, které mohou přispět ke zlepšení strukturální podporu těla je vitamin C . Vitamín C přispívá ke stavebním kamenům kolagenu, které mohou pomoci posílit klouby.
Další zásahy
Psí masáž může zmírnit nepohodlí, snížit bolest svalů a křeče a pomoci přesunout lymfu a živiny systémem.
Byly učiněny některé pokusy o léčbu bolesti způsobené artritickými změnami pomocí laserové terapie , zejména laserové terapie třídy IV. Dobře kontrolované klinické studie bohužel chybí a mnoho důkazů pro tyto postupy zůstává neoficiální.
Použití tlakových redukčních postelí, ramp, schodů a schodů postavených ze dřeva, plastu, kovu nebo pěny zabraňuje dalšímu poškození. Kyčelní houpací sítě byly testovány a osvědčily se při pomoci psům trpícím dysplazií kyčle.
Chirurgické zákroky
Chirurgické postupy se pokoušejí upravit, opravit nebo vyměnit kyčelní kloub, aby bylo umožněno bezbolestné použití.
- Ostektomie femorální hlavy (FHO) je, když je hlava stehenní kosti odstraněna, ale není nahrazena. Místo toho vzniklá jizvová tkáň z operace zaujímá místo kyčelního kloubu. Tento falešný kloub je méně stabilní se sníženým rozsahem pohybu než normální kloub, což způsobuje abnormální chůzi. Přesto lze dosáhnout úlevy od bolesti s adekvátní funkcí. Tento postup lze provést u všech psů všech velikostí, ale obvykle existuje lepší dlouhodobá úspěšnost u menších psů do 20 kg (44 liber). Tento postup se používá v případě významné osteoartrózy a celková náhrada kyčelního kloubu je nákladná.
- Trojitá pánevní osteotomie (TPO) zahrnuje kostní řezy v pánvi, takže zásuvková část kloubu může být otočena přes míč; kosti jsou poté stabilizovány kostní dlahou. Tento postup je indikován pro psy mladší 10 měsíců. TPO lze provést za účelem obnovení stability kloubů a podpory normálního vývoje kloubů. Tento postup není indikován, pokud je již přítomna artróza. Doba zotavení je asi šest týdnů.
- Náhrada kyčelního kloubu má nejvyšší úspěšnost, zejména v závažných případech, protože zcela nahrazuje vadný kloub. Pokud není ovlivněn žádný jiný kloub, obvykle obnoví úplnou pohyblivost a také zcela zabrání recidivě. Je ideální pro psy starší 10 měsíců, kteří již mají osteoartrózu a již je nelze léčit. Náhrada kyčelního kloubu je také upřednostňovanou klinickou možností vážné dysplazie u zvířat s hmotností 18–27 kg.
- Juvenilní stydká symfyziodéza (JPS) je postup pro velmi mladé psy, který manipuluje se způsobem, jakým pánev roste, aby vytvořil těsnější kyčle. Zahrnuje kauterizaci růstových desek pánve k zastavení vertikálního růstu. Aby se to vyrovnalo, zbytek pánve roste směrem ven, a to způsobem, který zvyšuje „důlek“ kyčle a poskytuje lepší oporu, než jakou by pes přirozeně měl. Vzhledem k tomu, že se spoléhá na růst v štěněcím věku, má velmi těsné okno pro operaci - mezi 4 a 5 měsíci. To je kompatibilní s kyčelním bodováním štěňat po 4 měsících.
- Kapsulární neurektomie je postup, při kterém je kapsle kyčelního kloubu nervózní, aby se snížila bolest v kyčli. To umožňuje psovi cvičit přiměřeně s menší bolestí, a tím předcházet oslabení svalů nohou z nepoužívání a poskytuje menší oporu špatnému kloubu. Oba boky lze provést v rámci jedné operace. Tato operace by neměla zabránit budoucí náhradě kyčle, pokud je požadována úplnější fixace.