Hypoaktivní porucha sexuální touhy - Hypoactive sexual desire disorder

Hypoaktivní porucha sexuální touhy
Specialita Psychiatrie , gynekologie

Hypoaktivní porucha sexuální touhy ( HSDD ), hyposexualita nebo potlačená sexuální touha ( ISD ) je v některých jurisdikcích považována za sexuální dysfunkci a je hodnocena klinickým lékařem jako nedostatek nebo absence sexuálních fantazií a touhy po sexuální aktivitě . Aby to bylo považováno za poruchu, musí to způsobit výraznou úzkost nebo mezilidské potíže a nesmí být lépe zohledněno jinou duševní poruchou, drogou (legální nebo nelegální) nebo jiným zdravotním stavem. Osoba s ISD nezačne nebo nereaguje na touhu svého partnera po sexuální aktivitě. HSDD postihuje přibližně 10% všech žen před menopauzou ve Spojených státech, nebo asi 6 milionů žen.

Existují různé podtypy. HSDD může být obecná (obecný nedostatek sexuální touhy) nebo situační (stále má sexuální touhu, ale postrádá sexuální touhu po současném partnerovi) a lze ji získat (HSDD začala po období normálního sexuálního fungování) nebo celoživotní (osoba má vždy neměla žádnou/nízkou sexuální touhu.)

V DSM-5 byla HSDD rozdělena na poruchu mužské hypoaktivní sexuální touhy a poruchu sexuálního zájmu/vzrušení u žen . Poprvé byl zařazen do DSM-III pod názvem inhiboval poruchu sexuální touhy, ale název byl v DSM-III-R změněn. Mezi další výrazy používané k popisu tohoto jevu patří sexuální averze a sexuální apatie. Více neformálních nebo hovorové výrazy jsou frigidita a frigidness .

Příčiny

Nízká sexuální touha sama o sobě není ekvivalentní HSDD kvůli požadavku v HSDD, že nízká sexuální touha způsobuje výraznou úzkost a mezilidské potíže, a kvůli požadavku, aby nízká touha nebyla lépe vysvětlena jinou poruchou v DSM nebo obecně zdravotní problém. Je tedy těžké přesně říci, co způsobuje HSDD. Je jednodušší místo toho popsat některé příčiny nízké sexuální touhy.

U mužů, ačkoli existuje teoreticky více typů HSDD/nízké sexuální touhy, je u mužů typicky diagnostikován pouze jeden ze tří podtypů.

  • Celoživotní/zobecněný: Muž má malou nebo žádnou touhu po sexuální stimulaci (s partnerem nebo sám) a nikdy neměl.
  • Získané/zobecněné: Muž dříve měl sexuální zájem o svého současného partnera, ale nemá zájem o sexuální aktivitu, partnerský nebo osamělý.
  • Získané/situační: Muž se dříve sexuálně zajímal o svého současného partnera, ale nyní mu chybí sexuální zájem, ale má touhu po sexuální stimulaci (tj. Sám nebo s někým jiným, než je jeho současný partner.)

Ačkoli může být někdy obtížné tyto typy rozlišit, nemusí mít nutně stejnou příčinu. Příčina celoživotní/generalizované HSDD není známa. V případě získané/generalizované nízké sexuální touhy mezi možné příčiny patří různé zdravotní/zdravotní problémy, psychiatrické problémy, nízké hladiny testosteronu nebo vysoké hladiny prolaktinu . Jedna teorie naznačuje, že sexuální touha je řízena rovnováhou mezi inhibičními a excitačními faktory. Předpokládá se, že toto je vyjádřeno prostřednictvím neurotransmiterů v selektivních oblastech mozku. Snížení sexuální touhy může být proto způsobeno nerovnováhou mezi neurotransmitery s excitační aktivitou, jako je dopamin a norepinefrin, a neurotransmitery s inhibiční aktivitou, jako je serotonin. Nízká sexuální touha může být také vedlejším účinkem různých léků. V případě získané/situační HSDD mezi možné příčiny patří potíže s intimitou , vztahové problémy , sexuální závislost a chronické onemocnění mužova partnera. Důkazy pro ně jsou poněkud pochybné. Některé uváděné příčiny nízké sexuální touhy jsou založeny na empirických důkazech. Některé jsou však založeny pouze na klinickém pozorování. V mnoha případech je příčina HSDD jednoduše neznámá.

Předpokládá se, že některé faktory jsou možnými příčinami HSDD u žen. Stejně jako u mužů mohou HSDD způsobit různé zdravotní problémy, psychiatrické problémy (například poruchy nálady) nebo zvýšené množství prolaktinu. Předpokládá se, že jsou zahrnuty i další hormony. Navíc se věří, že faktory, jako jsou problémy ve vztazích nebo stres, jsou možnými příčinami snížené sexuální touhy u žen. Podle jedné nedávné studie zkoumající afektivní reakce a zachycování sexuálních podnětů u žen s HSDD a bez něj se zdá, že ženy s HSDD nemají negativní vztah k sexuálním podnětům, ale spíše slabší pozitivní asociaci než ženy bez HSDD.

Diagnóza

V DSM-5 je porucha mužské hypoaktivní sexuální touhy charakterizována „trvale nebo opakovaně deficitními (nebo chybějícími) sexuálními/erotickými myšlenkami nebo fantazií a touhou po sexuální aktivitě“, jak to posuzuje klinický lékař s ohledem na věk a kulturní kontext pacienta. . Ženská porucha sexuálního zájmu/vzrušení je definována jako „nedostatek nebo výrazně snížený sexuální zájem/vzrušení“, který se projevuje alespoň třemi z následujících příznaků: žádný nebo malý zájem o sexuální aktivitu, žádné nebo jen málo sexuálních myšlenek, žádné nebo několik pokusů zahájit sexuální aktivitu nebo reagovat na zahájení partnera, žádné nebo malé sexuální potěšení/vzrušení u 75–100% sexuálních zážitků, žádný nebo malý sexuální zájem o vnitřní nebo vnější erotické podněty a žádné nebo jen málo genitálních/neongenitálních pocitů u 75 –100% sexuálních zážitků.

U obou diagnóz musí symptomy přetrvávat po dobu nejméně šesti měsíců, způsobovat klinicky významné potíže a nesmí být lépe vysvětleny jiným stavem. Jednoduše mít nižší touhu než partner nestačí k diagnóze. Vlastní identifikace celoživotního nedostatku sexuální touhy jako asexuality vylučuje diagnózu.

Léčba

Poradenství

HSDD, stejně jako mnoho sexuálních dysfunkcí, je něco, s čím se lidé v kontextu vztahu léčí. Teoreticky by člověk mohl být diagnostikován a léčen pro HSDD, aniž by byl ve vztahu. Stav vztahu je však nejvíce predikčním faktorem, který odpovídá za úzkost u žen s nízkou touhou a pro diagnózu HSDD je vyžadován strach. Proto je běžné, že se do terapie zapojují oba partneři.

Terapeut se obvykle pokouší najít psychologickou nebo biologickou příčinu HSDD. Pokud je HSDD organicky způsobená, klinický lékař se může pokusit ji léčit. Pokud se lékař domnívá, že má kořeny v psychologickém problému, může doporučit terapii. Pokud ne, léčba se obecně více zaměřuje na problémy se vztahem a komunikací, zlepšená komunikace (verbální i neverbální), práce na nesexuální intimitě nebo vzdělávání o sexualitě, to vše může být možnou součástí léčby. Někdy nastávají problémy, protože lidé mají nereálné představy o tom, co je normální sexualita, a mají obavy, že se s tím špatně srovnávají, a to je jeden z důvodů, proč může být vzdělání důležité. Pokud si klinický lékař myslí, že část problému je důsledkem stresu, mohou být doporučeny techniky, které se s tím budou účinněji vypořádat. Také může být důležité pochopit, proč je nízká úroveň sexuální touhy pro vztah problémem, protože dva partneři mohou spojovat různé významy se sexem, ale nevědí to.

V případě mužů může terapie záviset na podtypu HSDD. Zvýšení úrovně sexuální touhy muže s celoživotní/generalizovanou HSDD je nepravděpodobné. Místo toho se může soustředit na pomoc páru přizpůsobit se. V případě získaných/generalizovaných je pravděpodobné, že existuje nějaký biologický důvod, který může lékař řešit. V případě získané/situační může být použita nějaká forma psychoterapie, případně s mužem samotným a případně společně s jeho partnerem.

Léky

Schválený

Flibanserin byl první lék schválený FDA pro léčbu HSDD u žen před menopauzou. Jeho schválení bylo kontroverzní a systematický přezkum shledal jeho výhody jako okrajové. Jediným dalším lékem schváleným v USA pro HSDD u žen před menopauzou je bremelanotide v roce 2019.

Mimo označení

Několik studií naznačuje, že antidepresivum, bupropion , může zlepšit sexuální funkce u žen, které nemají depresi, pokud mají HSDD. Totéž platí pro anxiolytickou , buspiron , který je 5-HT 1A receptor agonista podobně flibanserinu.

Suplementace testosteronu je účinná v krátkodobém horizontu. Jeho dlouhodobá bezpečnost však není jasná.

Dějiny

Termín „frigidní“ k popisu sexuální dysfunkce pochází ze středověkých a raně novověkých kanonických textů o čarodějnictví. Předpokládalo se, že čarodějnice mohou kouzlit na muže, aby byli neschopní erekce. Teprve na počátku devatenáctého století byly ženy poprvé popsány jako „chladné“ a existuje rozsáhlá literatura o tom, co bylo považováno za vážný problém, pokud žena netouží po sexu se svým manželem. Mnoho lékařských textů v letech 1800 až 1930 se zaměřovalo na frigiditu žen a považovalo to za sexuální patologii .

Francouzská psychoanalytička, princezna Marie Bonaparte , teoretizovala o frigiditě a považovala se za trpící. V raných verzích DSM byly uvedeny pouze dvě sexuální dysfunkce: frigidita (pro ženy) a impotence (pro muže).

V roce 1970, Masters a Johnson publikoval svou knihu Human sexuální nedostatečnosti popisující sexuální dysfunkcí, ačkoli tito byli zařazeni pouze dysfunkcí, které se zabývají funkci pohlavních orgánů, jako je předčasná ejakulace a impotence u mužů a anorgasmie a vaginismus pro ženy. Před Mastersovým a Johnsonovým výzkumem někteří předpokládali , že ženský orgasmus pochází primárně z vaginální, nikoli klitorální stimulace. Feministky proto tvrdily, že „frigidita“ byla „muži definována jako neschopnost žen mít vaginální orgasmus“.

V návaznosti na tuto knihu se sexuální terapie během sedmdesátých let zvyšovala. Zprávy od sexuálních terapeutů o lidech s nízkou sexuální touhou jsou hlášeny nejméně z roku 1972, ale označit to za specifickou poruchu se objevilo až v roce 1977. V tomto roce navrhli sexuální terapeuti Helen Singer Kaplan a Harold Lief nezávisle na sobě vytvoření konkrétní kategorie pro lidi s nízkou nebo žádnou sexuální touhou. Lief to pojmenoval „potlačil sexuální touhu“ a Kaplan to nazval „hypoaktivní sexuální touha“. Primární motivací pro to bylo, že předchozí modely pro sexuální terapii předpokládaly určité úrovně sexuálního zájmu o partnera a že problémy byly způsobeny pouze abnormálním fungováním/nefungováním genitálií nebo úzkostí z výkonu, ale že terapie založené na těchto problémech byly neúčinné pro lidé, kteří po svém partnerovi sexuálně netoužili. Následující rok 1978 Lief a Kaplan společně předložili návrh pracovní skupině APA pro sexuální poruchy pro DSM III, jehož členy byli Kaplan i Lief. Diagnóza inhibované sexuální touhy (ISD) byla přidána do DSM, když v roce 1980 vyšlo 3. vydání.

Pro pochopení této diagnózy je důležité rozpoznat sociální kontext, ve kterém byla vytvořena. V některých kulturách může být nízká sexuální touha považována za normální a vysoká sexuální touha naopak problematická. Například sexuální touha může být u východoasijských populací nižší než u euro-kanadských/amerických populací. V jiných kulturách to může být obrácené. Některé kultury se snaží potlačit sexuální touhu. Ostatní se to snaží vzrušit. Pojmy „normální“ úrovně sexuální touhy jsou kulturně závislé a zřídka hodnotově neutrální. V 70. letech se objevily silné kulturní zprávy, že sex je pro vás dobrý a „čím více, tím lépe“. V tomto kontextu měli lidé, kteří obvykle neměli zájem o sex, kteří v dřívějších dobách v tom neviděli problém, větší pocit, že jde o situaci, kterou je třeba napravit. Možná se cítili odcizeni dominantními zprávami o sexualitě a lidé stále častěji chodili k sexuálním terapeutům, kteří si stěžovali na nízkou sexuální touhu. V tomto kontextu byla vytvořena diagnóza ISD.

V revizi DSM-III, publikované v roce 1987 (DSM-III-R), byla ISD rozdělena do dvou kategorií: Hypoaktivní porucha sexuální touhy a Porucha sexuální averze (SAD). První je nedostatek zájmu o sex a druhý je fobická averze k sexu. Kromě tohoto rozdělení je jedním z důvodů změny to, že výbor zapojený do revize psychosexuálních poruch pro DSM-III-R si myslel, že termín „inhibovaný“ naznačuje psychodynamickou příčinu (tj. Že jsou přítomny podmínky pro sexuální touhu, ale tato osoba z nějakého důvodu brání vlastnímu sexuálnímu zájmu). Termín „hypoaktivní sexuální touha“ je trapnější, ale neutrálnější s ohledem na příčinu. DSM-III-R odhaduje, že asi 20% populace má HSDD. V DSM-IV (1994) bylo přidáno kritérium, že diagnóza vyžaduje „výraznou úzkost nebo mezilidské potíže“.

DSM-5, publikovaný v roce 2013, rozdělil HSDD na poruchu mužské hypoaktivní sexuální touhy a poruchu sexuálního zájmu/vzrušení u žen . Rozdíl byl učiněn proto, že muži hlásí intenzivnější a častější sexuální touhu než ženy. Podle Lori Brotto je tato klasifikace ve srovnání s klasifikačním systémem DSM-IV žádoucí, protože: (1) odráží zjištění, že touha a vzrušení mají tendenci se překrývat (2) rozlišuje mezi ženami, kterým chybí touha před nástupem aktivity, ale kteří jsou vnímaví k zasvěcení nebo k zahájení sexuální aktivity z jiných důvodů než touhy, a ženy, které nikdy nezažijí sexuální vzrušení (3), bere v úvahu variabilitu sexuální touhy. Kritérium, že pro diagnózu je přítomno 6 symptomů, navíc pomáhá chránit před patologizací adaptivního poklesu touhy.

Kritika

Všeobecné

HSDD, jak ji v současnosti definuje DSM, se dostala pod kritiku sociální funkce diagnózy.

  • HSDD lze považovat za součást historie medikalizace sexuality lékařskou profesí, která definuje normální sexualitu. Byl také zkoumán v „širším rámci historického zájmu o problematizaci sexuálního apetitu“.
  • HSDD byla kritizována kvůli patologizaci normálních variací v sexualitě, protože parametry normality jsou nejasné. Tato nejasnost je částečně způsobena skutečností, že termíny „trvalé“ a „opakující se“ nemají jasné provozní definice .
  • HSDD může fungovat tak, že patologizuje asexuály , ačkoli jejich nedostatek sexuální touhy nemusí být nepřizpůsobivý. Z tohoto důvodu někteří členové asexuální komunity lobovali za komunitu duševního zdraví pracující na DSM-5, aby považovali asexualitu spíše za legitimní sexuální orientaci než za duševní poruchu.

Další kritika se více zaměřuje na vědecké a klinické problémy.

  • HSDD je tak různorodá skupina stavů s mnoha příčinami, že funguje jen jako výchozí místo pro kliniky k hodnocení lidí.
  • Byl kritizován požadavek, aby nízká sexuální touha způsobovala úzkost nebo mezilidské potíže. Tvrdilo se, že to není klinicky užitečné, protože pokud to nezpůsobuje žádné problémy, osoba nevyhledá klinického lékaře. Dalo by se tvrdit, že toto kritérium (u všech sexuálních dysfunkcí, včetně HSDD) snižuje vědeckou platnost diagnóz nebo je zastíráním nedostatku údajů o tom, co představuje normální sexuální funkci.
  • Kritizován je také požadavek na nouzi, protože výrazu „nouze“ chybí jasná definice.

Hodnocení NICE (UK)

Porucha hypoaktivní sexuální touhy není uznána jako porucha Národním institutem pro excelence v oblasti zdraví a péče pro britskou národní zdravotnickou službu , přičemž úsudek vychází z článku v časopise Journal of Medical Ethics, že „Porucha hypoaktivní sexuální touhy je typickým příkladem podmínka, která byla sponzorována průmyslem za účelem přípravy trhu na specifické zacházení “.

Kritéria DSM-IV

Před vydáním DSM-5 byla kritéria DSM-IV kritizována z několika důvodů. Bylo navrženo, aby bylo přidáno kritérium doby trvání, protože nezájem o sex za poslední měsíc je výrazně častější než nezájem trvající šest měsíců. Podobně bylo navrženo frekvenční kritérium (tj. Příznaky nízké touhy jsou přítomny u 75% a více sexuálních setkání).

Současný rámec pro HSDD je založen na lineárním modelu lidské sexuální odpovědi, vyvinutém Mastersem a Johnsonem a upraveném Kaplanem sestávajícím z touhy, vzrušení, orgasmu. Sexuální dysfunkce v DSM jsou založeny na problémech v jednom nebo více z těchto stadií. Mnoho kritik rámce DSM-IV pro sexuální dysfunkci obecně, a zejména HSDD, tvrdilo, že tento model ignoroval rozdíly mezi mužskou a ženskou sexualitou. Několik kritik bylo založeno na nedostatečnosti rámce DSM-IV pro řešení sexuálních problémů žen.

  • Důkazy stále častěji ukazují, že existují značné rozdíly mezi mužskou a ženskou sexualitou. Úroveň touhy je mezi ženami a ženami velmi variabilní a existuje několik žen, které jsou považovány za sexuálně funkční a nemají žádnou aktivní touhu po sexu, ale dokážou eroticky dobře reagovat v kontextech, které považují za přijatelné. Tomu se říká „responzivní touha“ na rozdíl od spontánní touhy.
  • Zaměření pouze na fyziologické ignoruje sociální, ekonomické a politické faktory, včetně sexuálního násilí a nedostatečného přístupu k sexuální medicíně nebo vzdělání na celém světě, které ovlivňují ženy a jejich sexuální zdraví.
  • Zaměření na fyziologické ignoruje vztahový kontext sexuality navzdory skutečnosti, že to je často příčinou sexuálních problémů.
  • Zaměření na nesoulad v touze mezi dvěma partnery může mít za následek, že partner s nižší úrovní touhy bude označen jako „nefunkční“, ale problém skutečně spočívá v rozdílu mezi těmito dvěma partnery. V párech však bývá hodnocení touhy relativní. To znamená, že jednotlivci dělají soudy porovnáním svých úrovní touhy s úrovní svého partnera.
  • Sexuální problémy, na které si ženy stěžují, často příliš nezapadají do rámce DSM-IV pro sexuální dysfunkce.
  • Systém subtypizace DSM-IV může být použitelnější pro jedno pohlaví než pro druhé.
  • Výzkum naznačuje vysoký stupeň komorbidity mezi HSDD a poruchou sexuálního vzrušení u žen . Proto by mohla být vhodnější diagnóza kombinující obojí (jak to nakonec udělal DSM-5).

Viz také

Reference

Další čtení

  • Peter Cryle a Alison Moore, Frigidita: Intelektuální historie . Basingstoke: Palgrave Macmillan, 2011. ISBN  978-0-230-30345-4 .
  • Peter Cryle a Alison Moore, Frigidita na Fin-de-Siècle, kluzký a prostorný koncept, Journal of the History of Sexuality 19 (2) květen 2010, 243–261.
  • Alison Moore, Frigidita, pohlaví a moc ve francouzské kulturní historii - od Jean Fauconney k Marii Bonaparte. Francouzské kulturní studie 20 (4), listopad 2009, 331–349.
  • Alison Moore, The Invention of Unsexual: Situating Frigidity in the History of Sexuality and in Feminist Thought. Francouzská historie a civilizace 2 (2009), 181–192.
  • Montgomery, KA (červen 2008). „Poruchy sexuální touhy“ . Psychiatrie (Edgmont) . 5 (6): 50–55. PMC  2695750 . PMID  19727285 .
  • Basson, R; Leiblum, S; Brotto, L; Derogatis, L; Fourcroy, J; Fugl-Meyer, K; Graziottin, A; Heiman, JR; Laan, E; Meston, C; Schover, L; van Lankveld, J; Schultz, WW (prosinec 2003). „Přehodnocení definic sexuální dysfunkce žen: obhajování expanze a revize“. Journal of Psychosomatic Obstetrics and Gynecology . 24 (4): 221–9. doi : 10,3109/01674820309074686 . PMID  14702882 .
  • Warnock, JJ (2002). „Ženská hypoaktivní porucha sexuální touhy: epidemiologie, diagnostika a léčba“. Drogy CNS . 16 (11): 745–53. doi : 10,2165/00023210-200216110-00003 . PMID  12383030 .
  • Basson, R (10. května 2005). „Sexuální dysfunkce žen: revidované a rozšířené definice“ . Canadian Medical Association Journal . 172 (10): 1327–1333. doi : 10,1503/cmaj.1020174 . PMC  557105 . PMID  15883409 .
  • Nappi, RE; Wawra, K; Schmitt, S (červen 2006). „Hypoaktivní porucha sexuální touhy u postmenopauzálních žen“. Gynekologická endokrinologie . 22 (6): 318–23. doi : 10,1080/09513590600762265 . PMID  16785156 .

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje