Lékařské vzdělání ve Francii - Medical education in France

Lékařské vzdělání ve Francii spravuje Unités de formation et de recherche de médecine (UFR) . Školení trvá minimálně devět let po maturitě a je zakončeno diplomovou prací. Po úspěšné prezentaci své diplomové práce je student medicíny oceněn diplôme d'études spécialisées (DES) na základě jejich specializace. Někteří vysoce úspěšní jsou oceněni diplôme d'études spécialisées complémentaire (DESC).

Francouzské lékařské vzdělávání je jedním z nejdelších studijních směrů ve francouzském vysokoškolském vzdělávání. Skládá se z teoretického i praktického výcviku, s postupným posunem od teorie na začátku k praktičtějším aspektům, jak trénink postupuje.

Studenti medicíny ve Francii jsou tradičně známí jako karabina (střelci), protože uniformy studentů vojenské medicíny se podobaly uniformám italských pušek.

Dějiny

18. století

Za Ancien Régime byla medicína jednou ze čtyř fakult a obecně byla přístupná pouze prostřednictvím Faculté des Arts de Paris . Výuka byla většinou teoretická a zahrnovala přednášky a čtení od úřadů. Praktické komponenty byly postupně zaváděny v 18. století. Až do francouzské revoluce v roce 1789 byli lékaři a chirurgové považováni za samostatné profese. Chirurgové byli známí jako holičští chirurgové .

Univerzitní systém byl zrušen v roce 1793 a nahradil následující rok o čtyři lékařské fakulty v Paříži , Montpellier , Bordeaux a Štrasburku . Po vytvoření císařské univerzity v roce 1808 znovu otevřely lékařské fakulty své fakulty a rozšířily se po celé Francii.

19. století

V 19. století byly v reakci na rychlý technický vývoj medicíny a průměrnost univerzitního teoretického vyučování založeny nové školy praktického vyučování. Přijetí do těchto praktických vzdělávacích programů bylo omezené a velmi žádané, protože nemocnice byly synonymem pro elitu. Studenti medicíny začali zanedbávat zkoušky z fakulty, aby se připravili na tyto přijímací zkoušky z praktického výcviku, a bylo možné, že po dokončení studia neviděli ani jednoho pacienta.

20. století

Nemocniční reformy v roce 1958 spojily výukové funkce nemocnic a univerzit a vytvořily pozici univerzitního profesora a praktického lékaře (Professeur des universités - Praticien hospitalier, PUPH). Jedním z cílů reforem bylo snížení počtu absolventů přecházejících do soukromé praxe.

V návaznosti na protesty z května 1968 ve Francii byla odstraněna omezení vstupu na praktický výcvik: všichni studenti medicíny absolvovali praktické školení. Praktický a teoretický výcvik byl nakonec spojen do jednoho kurzu na základě ideálu Center Hospitalier Universitaire z roku 1958 . Po reformě Faure byly vysoké školy lékařské integrovány do univerzit jako UER (od roku 1984 výzkumná a výuková centra „UFR“).

Tato reforma spolu s nárůstem celkové populace vedla k velkému nárůstu počtu studentů. V roce 1971 to vedlo k fixnímu počtu školicích míst u zkoušek na konci prvního ročníku lékařských studií.

Specialista se do 90. let minulého století mohl stát jakýkoli lékař , a to buď tím, že využije selektivní pobytovou cestu v nemocnici, nebo univerzitní cestou s otevřeným přístupem, což povede k osvědčení o specializovaném studiu s nižším statusem (TATO). Výsledkem byl dvourychlostní lékařský systém, rozdělený mezi TYTO absolventy a „bývalé stážisty“ a „bývalé vedoucí nemocniční registrátory“. Reforma upustila od TĚCHTO osvědčení o zdravotní způsobilosti a vrátila se k povinným stážím specialistů „ordinální kvalifikace“ prostřednictvím diplomů specializovaného studia (OF) k doplnění diplomu doktora medicíny. Stážisté museli část svého školení strávit v neakademické „periferní nemocnici“ patřící regionálnímu nemocničnímu centru (CHR).

Nedávné změny

Do roku 2004 budoucí praktičtí lékaři neabsolvovali přijímací zkoušky na stáže. Po jejich druhém cyklu následoval dva a půl roku „résidanat“ (tři roky pro obyvatele začínající v roce 2001 nebo později). Od roku 2004 platí nová reforma: všichni studenti medicíny musí složit národní klasifikační zkoušku. Résidanat byl nahrazen praxí ve všeobecném lékařství, což pomohlo zvýšit postavení všeobecné praxe jako profese.

Od akademického roku 2010 je lékařský kurz prvního ročníku běžný pro farmacii , zubní lékařství a porodní asistentku a lékařská studia spadají pod proces v Bologni . Tento rok je běžně vnímán jako opravdu náročný.

Organizace

Lékařské studie probíhají ve třech cyklech na univerzitě s jednotkou „formace“ a lékařského výzkumu (někdy kombinace medicíny a farmakologie ) spojeného s jednou z 29 univerzitních nemocnic. Jejich celková doba trvání se pohybuje od devíti let (všeobecné lékařství) do 12 let (další specializace plus dílčí specializace).

Popis lékařských studií ve Francii

První cyklus lékařských studií

První cyklus lékařského studia (souhrnně PCEM) trvá dva roky, přičemž „concours“ (soutěžní závěrečná zkouška) na konci prvního ročníku vybírá studenty přijaté k pokračování v lékařském nebo zubním studiu.

Vnitrostátní právo stanoví, že výuka prvního cyklu a prvního ročníku druhého cyklu musí učit následující obory nebo disciplinární jednotky:

Výuka musí zahrnovat také cizí jazyky , epistemologii , psychologii , lékařskou etiku a deontologii .

První rok (do roku 2009)

První rok akademického cyklu pro studenty medicíny je běžný u zubního lékařství a porodní asistence.

Mezi požadavky během prvního ročníku patří: fyzika , biofyzika , chemie , biochemie a molekulární biologie , buněčná biologie , fyziologie , anatomie , histologie a embryologie .

První rok (od roku 2010)

První rok studia zdraví (ex-PACES, v současné době nazývaný PASS ) je společný pro lékařské studie, zubní, farmaceutické a porodní asistentky (někdy také kineziterapie). Je rozdělena do dvou šestiměsíčních období.

Aby mohli být uchazeči zapsáni do prvního ročníku zdravotních studií, musí mít jednu z následujících kvalifikací:

  • titul bakaláře ;
  • diplom „přístupu k akademickým pracím“;
  • francouzský diplom nebo zahraniční diplom, který lze podle vnitrostátních předpisů považovat za rovnocenný s maturitou;
  • kvalifikace nebo úspěch považovaný za dostačující.

Pokud jde o jakékoli formování systému LMD, rok je rozdělen na dvě šestiměsíční období a „vyučovací jednotky“ (EU), u nichž je vidět přidělování určitého počtu prostředků ECTS.

V první polovině roku je lekce společná pro všechny obory. Testy jsou organizovány na konci tohoto; špatně klasifikovaní studenti mohou být přeorientováni na jiné univerzitní obory.

Ve druhém pololetí si studenti kromě společné formace vyberou jeden nebo specifický obor EU (S). Studenti na konci roku absolvují soutěž, která vede ke čtyřem klasifikacím.

První ročník lze opakovat pouze jednou. Známka je konečná, pokud student dvakrát neprospěl.

Druhý rok

Druhý rok (souhrnně PCEM 2 nebo P2) začíná čtyřmi týdny povinného a neplaceného umístění sestry. Koná se o prázdninách, které předcházejí opětovnému vstupu studenty přijatými do druhého ročníku medicíny nebo odontologie.

A konečně, více lékařské záležitosti, sémiotika , tradičně vyučovaná ve třetím ročníku, je v současné době přenášena do druhého ročníku na většině univerzit, aby se zlepšil rozsah kurzů klinického vzdělávání druhého a třetího ročníku (obvykle nazývaný „školení“ kurzy kontrolního seznamu “nebo„ vzdělávací kurz semiotiky “).

První cyklus lékařských studií se řídí národním plánem, ale organizace mezi dvěma lety se mezi univerzitami liší. Stejným způsobem existují tři typy výuky:

  • lineární výuka: každá záležitost se vyučuje samostatně (anatomie, histologie, biofyzika atd.). Tento typ výuky nevyžaduje velkou koordinaci mezi profesory, ale může vést k velkému propouštění, a to i s rozpory.
  • integrovaná výuka: studenti mají moduly shromažďující lekce různých oborů kolem stejného aparátu. Například modul neurovědy zahrnuje/rozumí anatomii a histologii nervového systému , smyslové biofyziky a neurobiochimie. Student pak sleduje kardiopulmonální modul, trávicí modul atd.
  • koedukace: určité aspekty jsou prezentovány v integrované výuce, jiné v lineární výuce.

Druhý cyklus lékařských studií

Medical College of Montpellier, nejstarší na světě

Za čtyři roky získá student formální a praktické školení o různých patologiích rozdělených do modulů: příčné moduly (více či méně interdisciplinární) nebo moduly těla. Tyto moduly jsou klasifikujícím oficiálním programem národní zkoušky (viz níže) a obsahují očíslovaný seznam položek, které odpovídají buď patologiím, nebo klinickým nebo terapeutickým situacím.

Třetí rok medicíny

Třetí ročník medicíny (souhrnně DCEM 1 nebo D1) je rokem přechodu, kde se student učí bioklinické vědy (farmakologie, bakteriologie , virologie , parazitologie atd.), Které tvoří rozhraní mezi základními vědami prvního cyklu a lekcí patologie . Učí se také, jak provádět anamnézu (anamnézu) a klinické vyšetření pacienta v době jejich klinického výcviku (nazývaného „školení kontrolních seznamů“, protože klinické vyšetření je lineární a strukturované, s rámečky, které zářezy) spojené s výukou se semiologií. Začínají s prvními moduly.

Některé univerzity zahajují nemocniční vzdělávací kurzy ve třetím ročníku, klinický vzdělávací kurz druhého ročníku se pak dále rozvíjí.

Tento rok je obzvláště kompatibilní s výměnami Erasmus.

Externship

Následující tři roky představují „externat“. Tento termín každodenního používání (což je přežití staré soutěže o externata odstraněného po demonstracích v roce 1968) oficiálně neexistuje. Oficiální texty a interní texty CHU a univerzit hovoří o „studentech nemocnice“, protože studenti jsou odměňováni komplexem nemocnic, ke kterému je univerzita připojena. Jsou vypláceny na základě omezené časové smlouvy, připojené k kanceláři sociálního zabezpečení.

Student, který je zodpovědný za stážistu (neoficiálního) nebo za seniora (vedoucí registrátor nebo praktický lékař), se naučí rozpoznávat různé příznaky nemoci . Student v této fázi nemá terapeutickou odpovědnost ani právo předepisovat. Student je však zodpovědný za své činy (občanská odpovědnost, která vyžaduje přihlášení vhodného pojištění).

Externat se obecně skládá ze čtyř vzdělávacích kurzů za rok, tří měsíců v každé specializované službě, vybraných podle mřížek na začátku každého roku nebo čtvrtletí, a to buď klasifikací podle zásluh, nebo podle abecedního třídění. Tréninkové kurzy se skládají z pěti dopoledne týdně ve službách. Některé vzdělávací kurzy jsou povinné ze zákonných textů ( pediatrie , porodnická gynekologická chirurgie, interní lékařství a urgentní medicína .) A mohou integrovat teoretickou výuku (student není celý den přítomen v nemocnici). Naopak některé služby nemají externí, to závisí na dohodách uzavřených s univerzitou.

Některé univerzity nahradily poločas (dopoledne) trvalý na plný úvazek střídáním: externí jsou pak přítomny celý den, ale pouze 6 týdnů po dobu 3 měsíců, zbývajících 6 týdnů je věnováno lekci, zkouškám, příprava ECN…

Během externatu, přednášení, je stále více nahrazován řízenou prací; přednášky se konají střídavě s nemocničními výcvikovými kurzy: tato výuka je skutečným obchodním cechem, kde ten vnější přistupuje „klinickými případy“ skutečných situací prožívaných ve službách.

Externí musí během tří let externího studia provést 36 sezení po 12, 18 nebo 24 hodinách (podle služby a dne v týdnu), tj. Přibližně sezení za měsíc, odměněno 26 eur hrubý.

Odměna za vzdělávací kurzy odpovídá „symbolickému systému“ (přibližná odměna: 122 eur měsíčně ve čtvrtém ročníku, 237 eur v pátém ročníku, 265 eur v šestém ročníku), ale externí student má statut placeného pracovníka a přispívá na placený režim sociálního zabezpečení a penzijní fond. Penzijní fond doplňující externí je IRCANTEC, jak je tomu v případě stážistů a praktických lékařů. Externí, jako každý zaměstnanec, mají pět týdnů placené dovolené.

Od roku 2004 je druhý cyklus lékařských studií schválen diplomem (uznávaným v Evropské unii). Modul 11 ​​druhého cyklu je starým certifikátem klinické a terapeutické základní syntézy, která má nahradit praktického lékaře.

Třetí cyklus lékařských studií

Studenti schopní dosáhnout třetího cyklu lékařských studií (TCEM):

Klasifikace národních testů

Zkoušky se organizují pro výše uvedené kandidáty.

Podle své klasifikace si student volí svoji univerzitní nemocnici (a tím i město) zadání. Tuto volbu zpočátku provádí internet (fáze předvolby a simulace), přičemž konečná volba probíhá během „posádkového amfiteátru“, který sdružuje všechny studenty podle sekcí klasifikace. Tento postup umožňuje studentovi vybrat si svou stanici tím, že bude plně informován o dostupných místech.

11 stávajících polí v roce 2008 je s počtem volných míst celkem 5704 míst celkem:

V roce 2005 nebylo obsazeno tisíc míst, někteří studenti dávali přednost opakování, než aby si standardně vybrali specialitu.

Školení v nemocnici

Cvičení obhajoby diplomové práce .

Přestože mají statut studenta a supervizi, je stážista samostatným profesionálem, protože může předepisovat a provádět náhrady v liberálních kabinetech (za předpokladu, že mají ověřený určitý počet šestiměsíčních období a získali „licenci náhrada “z resortní rady lékařů). Působí více než jedním počátečním záznamem, který skutečná studia (zejména proto, že Francie je jednou ze vzácných zemí, která považuje stážisty za studenty). Jsou to placení zaměstnanci.

Vzdělávání v oboru všeobecné lékařství trvá tři roky a je validováno, když byly provedeny všechny potřebné šestiměsíční vzdělávací kurzy (diplom ze specializačního studia všeobecného lékařství) a po něm následuje předložení lékařské práce. Skládá se ze šestiměsíčních vzdělávacích kurzů, během nichž jsou odměňováni, spojených s hospitalizací, ale také s praktickým lékařem, nebo z mimonemocniční struktury péče. Student se plně stará o své pacienty, ale stále za ně odpovídá „senior“ (viz výše): to zahrnuje klinické vyšetření, regulaci doplňkových vyšetření a léčbu. Výuka je v této fázi především praktická.

Speciální školení trvá čtyři roky nebo déle. V závislosti na zvolené specializaci musí student absolvovat minimální počet školení v nemocničních službách, kde je jejich role podobná výše placeným účastníkům všeobecného lékařství. Školení je dokončeno, když uchazeč absolvoval každý z povinných šestiměsíčních vzdělávacích kurzů. Vyžaduje také lékařskou práci, která se obecně vztahuje k tématu zvolené specializace, obecně v posledním roce školení. Specialita je schválena diplomem specializačního studia po obhajobě zprávy, která je někdy zaměňována s prací (zpráva o práci, když je tato v posledním roce školení konstantní a vztahuje se k předmětu specializace).

Diplom státního lékaře je udělen po úspěšné obhajobě diplomové práce ze cvičení.

Registrace a asistentství

U některých specializací, zejména chirurgie, je vyžadováno další školení: buď na univerzitní klinice po dobu dvou až čtyř let, nebo specializované asistentské studium po dobu nejméně 1 roku. Celková příprava na tyto specializace se proto pohybuje od 12 do 15 let.

Viz také

Reference

Bibliografie

  • Mattei, Jean-François ; Étienne, Jean-Claude ; Chabot, Jean-Michel (1997). De la médecine à la santé: Pour une pro reformu des études médicales et la création d'vysoké školy de la Santé [ Z medicíny zdraví: reformy zdravotnických studií a vytváření škol zdraví ] (ve francouzštině). Paris: Flammarion. ISBN 2-08-201634-X.