Sparganóza - Sparganosis

Sparganóza
Specialita Infekční nemoc Upravte to na Wikidata

Sparganóza je parazitární infekce způsobená plerocerkoidními larvami rodu Spirometra včetně S. mansoni , S. ranarum , S. mansonoides a S. erinacei . Poprvé to popsal Patrick Manson z Číny v roce 1882 a první případ člověka ohlásil Charles Wardell Stiles z Floridy v roce 1908. Infekce se přenáší požitím kontaminované vody, požitím druhého mezihostitele , jako je žába nebo had nebo kontakt mezi druhým mezihostitelem a otevřenou ranou nebo sliznicí . Lidé jsou náhodnými hostiteli v životním cyklu, zatímco psi, kočky a další savci jsou konečnými hostiteli. Copepods (sladkovodní korýši) jsou první mezihostitelé a různí obojživelníci a plazi jsou druzí mezihostitelé.

Jakmile se člověk nakazí, plerocerkoidní larvy migrují do subkutánního místa, kde se z nich obvykle vyvine bolestivý uzlík. Migrace do mozku vede k mozkové sparganóze, zatímco migrace do očí vede k oční sparganóze. Sparganóza je nejčastější ve východní Asii, ačkoli případy byly popsány v zemích po celém světě. Celkem bylo v literatuře popsáno přibližně 300 případů až do roku 2003. Diagnóza se obvykle provádí až po chirurgickém odstranění larvy sparganum. Praziquantel je lék volby, i když jeho účinnost není známa a chirurgické odstranění sparganu je obecně nejlepší léčbou. Intervence v oblasti veřejného zdraví by se měly zaměřit na hygienu vody a stravy, jakož i na vzdělávání o této nemoci ve venkovských oblastech a na odrazování od používání obkladů.

Příznaky

Klinický projev sparganózy se nejčastěji vyskytuje po migraci larev na subkutánní místo. Cílem larev je často tkáň nebo sval na hrudi, břišní stěně, končetinách nebo v šourku, i když na jiných místech jsou oči, mozek, močové cesty, pleura, perikard a páteřní kanál. Počáteční stadia onemocnění u lidí jsou často asymptomatická , ale spargana obvykle způsobuje bolestivou zánětlivou reakci v tkáních obklopujících subkutánní místo, jak rostou. Vyvíjejí se diskrétní podkožní uzlíky, které se mohou po určitou dobu objevit a zmizet. Uzliny obvykle svědí, bobtnají, zčervenají a migrují a jsou často doprovázeny bolestivým otokem. Záchvaty, hemiparéza a bolesti hlavy jsou také častými příznaky sparganózy, zejména mozkové sparganózy, a eosinofilie je běžným znakem. Klinické příznaky se také liší podle umístění sparganu; možné příznaky zahrnují elefantiázu z místa v lymfatických kanálech, peritonitidu z místa ve střevní perforaci a mozkové abscesy z místa v mozku. U genitální sparganózy jsou subkutánní uzlíky přítomny ve slabinách, stydkých pyskech nebo šourku a mohou vypadat jako nádory.

Oční sparganóza je zvláště dobře popsaný typ sparganózy. Mezi časné příznaky oční formy patří bolest očí, epifora (nadměrné zalévání oka) a / nebo ptóza (poklesnutí horního víčka). Mezi další příznaky patří periorbitální edém a / nebo edémový otok, který připomíná Romana při Chagasově nemoci , slzení, orbitální celulitida, exophthalmos (výčnělek oční bulvy) a / nebo odhalený vřed rohovky. Nejběžnějším znakem při prezentaci je hromadná léze v oku. Pokud se neléčí, může oční sparganóza vést k oslepnutí.

V jednom případě napadení mozku Spirometra erinaceieuropaei vyhledal muž léčbu bolestí hlavy, záchvatů, vzpomínek na vzpomínky a zvláštních pachů. Skenování pomocí magnetické rezonance (MRI) ukázalo shluk prstenců, původně v pravém mediálním temporálním laloku, ale v průběhu času se pohybovaly na druhou stranu mozku. Příčina nebyla stanovena po dobu čtyř let; nakonec byla provedena biopsie a 1 cm dlouhá tasemnice byla nalezena a odstraněna. Pacient nadále trpěl příznaky.

Přenos

Parazit se na člověka přenáší třemi různými způsoby. Za prvé, lidé mohou získat infekci pitnou vodou, která je kontaminována hlavonožci, v nichž jsou umístěny larvy Spirometra . Za druhé, lidé mohou získat infekci konzumací surového masa jednoho z druhých mezihostitelů, jako jsou žáby nebo hadi. Například lidé konzumují syrové hady nebo pulce pro léčebné účely v některých asijských kulturách; pokud jsou infikováni hadi nebo pulci, mohou být larvy přeneseny na člověka. Za třetí, lidé mohou získat infekci umístěním surových obkladů druhého mezihostitele na otevřené rány, léze nebo oči z lékařských nebo rituálních důvodů. Pokud je obklad infikován plerocerkoidními larvami, může dojít k nakažení člověka. Podle Zunt et al., K lidské infekci nejčastěji dochází po požití infikovaného surového hada, žáby nebo prasete, ačkoli kontakt s infikovaným masem mezihostitele může také způsobit infekci. Vysokou prevalenci v Koreji lze vysvětlit požitím psího masa. Na západní polokouli je nejčastější příčinou infekce pití kontaminované vody.

Hostitelé, rezervoáry a vektory

Mezi definitivní hostitele Spirometry patří psi, kočky, ptáci a divoká masožravci, zatímco lidé jsou náhodnými hostiteli. První mezihostitelé zahrnují copepody a jiné sladkovodní korýše, zatímco druzí mezihostitelé zahrnují ptáky, plazy a obojživelníky. Mezihostitelé jsou také rezervoáry Spirometry . Neexistují žádné vektory Spirometry .

Inkubační doba

Inkubační doba Spirometry je 20 dní až 3 roky.

Morfologie

Larvy sparganum jsou bílé, zvrásněné a ve tvaru pásky. Pohybují se od několika milimetrů do délky až několika centimetrů. Přední konec může invaginovat a nese návrhy sacích drážek, které jsou přítomny ve skolexu zralého červa. Nepřítomnost scolexu nebo protoscolexu ve Spirometře je klíčovým rozdílem v rozlišení mezi Taenia solium a Spirometrou . Tělo červa je také charakterizováno stromální sítí hladkého svalstva. Obecně jsou plerocercoidy na východě ( S. mansoni ) popsány jako větší a delikátnější než na západě.

Vejce S. mansonoides jsou příkladem obecných morfologických charakteristik vajec Spirometra . Vajíčka S. mansonoides připomínají vajíčka D. latum , s některými specifickými rozdíly. Vejce S. mansonoides měří 57-66 µm na 33-37 µm, což je méně než vejce D. latum . Vajíčka S. mansonoides jsou také elipsoidní a mají kuželovitý, prominentní operculum.

Životní cyklus

Dospělá Spirometra žije v tenkém střevě konečného hostitele - psa, kočky, mývala nebo jiného savce - až 9 let, kde produkuje mnoho vajíček. Když se hostitel vyprázdní, neoplodněná vejce opouštějí tělo ve výkalech a vylíhnou se, když dosáhnou čerstvé vody. Vejce sežerou kopepody (korýši rodu Cyclops ), kteří jsou prvními mezihostiteli. V copepods, vejce vyvinout procercoid larvy, které žijí v tělesné dutině. Mezi druhé mezihostitele patří ryby, plazi nebo obojživelníci, kteří konzumují kopepody. Larvy pronikají do střevního traktu druhého mezihostitele, kde se stávají larvami plerocerkoidů a množí se do podkožních tkání a svalů. Druhý mezihostitel je nakonec sežrán definitivním predátorem hostitele, jako je pes, a cyklus začíná znovu. Lidé jsou náhodnými hostiteli v cyklu, nakaženi plerocerkoidními larvami kontaktem nebo požitím prvního nebo druhého mezihostitele. Larvy migrují do podkožních tkání u lidí; nedochází však k žádnému vývoji a člověk není schopen nemoc přenášet. V S. proliferum se mnozí, spíše než jen pár, množí v subkutánních tkáních člověka.

Diagnóza

Sparganóza je obvykle diagnostikována po chirurgickém odstranění červů, ačkoli infekce může být diagnostikována také identifikací eozinofilie nebo identifikací parazita ve vzorku tkáně. Pokud takové postupy biopsie a excize nejsou proveditelné, lze použít test ELISA na antisparganum . Teoreticky by předoperační diagnóza mohla být stanovena identifikací anamnézy expozice a bolestivého, migračního, podkožního uzlíku. Sparganóza se obvykle projevuje jako jediný uzlík, zatímco jiné infekce cestodami, jako je cysticerkóza, se obvykle vyskytují jako více uzlin. Předoperační diagnóza je však vzácná.

CT a MRI jsou zvláště užitečné pro diagnostiku mozkové sparganózy, protože odhalují léze v mozku. Pomocí retrospektivní analýzy 25 případů mozkové sparganózy od roku 2000 do roku 2006 Song a kol. našel řadu charakteristických znaků, které by mohly být v budoucnu použity k diagnostice mozkové sparganózy bez provedení excize nebo biopsie tkáně. Nejcharakterističtějším nálezem bylo „znamení tunelu“ na obrázcích MRI, ukazující migrující stopu červa, zatímco nejběžnějším nálezem bylo několik vylepšení ve tvaru konglomerátu ve tvaru prstence, které bylo považováno za perličkové, obvykle se 3 až 6 prsteny. Tato zjištění vedla Songa et al. naznačit, že pro stanovení diagnózy sparganózy by mohla stačit klinická anamnéza, ELISA a buď MRI nebo CT. Tyto léze se však někdy mylně považují za léze tuberkulózy. V jednom případě nebyla mozková sparganóza diagnostikována čtyři roky, během nichž skenování ukázalo shluk prstenců pohybujících se z pravé na levou stranu mozku; nakonec byl červ nalezen na biopsii.

Prevence

Protože sparganóza je vzácná infekce, strategie veřejného zdraví neurčily její prevenci jako prioritu. Strategie veřejného zdraví zaměřené na zajištění základního přístupu k čisté vodě mohou pomoci snížit budoucí infekce sparganózou. Ve své retrospektivní studii 25 případů mozkové sparganózy Song a kol. zjistili, že 12 pacientů (48%) jedlo syrovou nebo nevařenou žábu nebo hada infikovaného sparganem, 5 pacientů (20%) aplikovalo maso zvířete jako obklad na otevřenou ránu, 4 pacienti vypili kontaminovanou vodu a příčina infekce nebyla známa u 4 pacientů. Na základě těchto zjištění Song a kol. dospějí k závěru, že zdravotní výchova o sparganóze a důležitosti hygieny potravin by měla být prováděna ve všech venkovských endemických oblastech. Doporučuje se, aby voda spotřebovaná v endemických oblastech byla vařena nebo ošetřována, aby se zabránilo požití larev Cyclops nebo Spirometra. Zejména v oblastech, kde rybníky nebo příkopy poskytují potenciální stanoviště pro infikované kozonožce, by strategie veřejného zdraví měly zahrnovat vzdělávací kampaně o tom, jak identifikovat pitnou vodu, která by mohla být potenciálně infikována. Strategie by měly varovat lidi před požitím surového masa mezihostitelů, jako jsou hadi a žáby, a před jejich používáním jako obklady.

Řízení

Jednou léčbou sparganózy je praziquantel podávaný v dávce 120 až 150 mg / kg tělesné hmotnosti po dobu 2 dnů; praziquantel však měl omezený úspěch. Napadení jednou nebo několika larvami spargana se obvykle nejlépe léčí chirurgickým odstraněním.

Analýza DNA vzácných červů odstraněných chirurgicky může poskytnout informace o genomu k identifikaci a charakterizaci každého parazita; ošetření častějších tasemnic lze podrobit křížové kontrole, aby se zjistilo, zda je také pravděpodobné, že budou účinné proti danému druhu.

Epidemiologie

Sparganóza je endemická nebo potenciálně endemická ve 48 zemích, ai když jsou vzácné, byly popsány případy v Asii, Africe, Austrálii, Jižní Americe a Spojených státech. Většina případů se vyskytuje v jihovýchodní Asii a východní Africe. Oční sparganóza je zvláště rozšířená v Číně a Vietnamu. Nejvyšší počet případů se vyskytuje v Koreji a Japonsku. V roce 2003 bylo v Evropě popsáno pouze sedm případů sparganózy.

Historie objevů

Diesing poprvé pojmenoval rod tasemnic Sparganum v roce 1854. Patrick Manson poprvé ohlásil sparganózu a druh Sparganum mansoni v Číně v roce 1882, zatímco provedl posmrtnou prohlídku muže v čínském Amoy. První případ sparganózy ve Spojených státech ohlásil Stiles v roce 1908; šlo o případ infekce spirometra proliferum . Mueller poprvé popsal Spirometra mansonoides ve Spojených státech v roce 1935.

Reference

externí odkazy

Klasifikace