Transplantace zubů - Tooth transplant
| Transplantace zubů | |
|---|---|
 A) Neopravitelný horní pravý první stálý molár (FDI: 16).
B) Extrakční objímka neopravitelného pravého horního prvního stálého moláru. C) Extrahovaný horní pravý zub moudrosti (FDI: 18) okamžitě transplantovaný do jamky pravého horního prvního stálého moláru. D) Transplantovaný zub moudrosti dlážděný do polohy. E & F) Zlatá mušlová korunka nasazená na transplantovaném zubu k obnovení kontaktu se sousedním zubem a anatomií. Poznámka: Chybné restaurování pravého horního druhého trvalého moláru nahrazeno zlatou vložkou. Obě fotografie pořízené 7 let po počáteční operaci. | |
| Specialita | Zubní |
Transplantace zubů se dělí hlavně na dva typy:
- Allotransplantace (homogenní), kdy je zub přenesen z jednoho jedince na jiného jedince stejného druhu. V současné době se od toho velmi upouští, protože tato praxe s sebou nese mnoho rizik, včetně přenosu infekce, jako je syfilis , a problémů s histokompatibilitou . Extrémně vzácný byl také dlouhodobý úspěch alotransplantace zubů, který obvykle trval asi šest let.
- Autotransplantace (autogenní), kdy je zub přenesen z jednoho místa na druhé u stejného jedince.
Indikace a kontraindikace
Indikace
O autotransplantaci zubů lze uvažovat za následujících okolností:
- Pohyb zasažených nebo silně ektopických zubů do jejich správné polohy, pokud není vhodná konvenční chirurgická expozice a ortodoncie.
- Správa vrozeně chybějících zubů v jednom oblouku s tlačenicí přítomným v druhém oblouku.
- Předčasná ztráta trvalého chrupu v důsledku kazu, traumatu, iatrogenního poškození nebo vývojových abnormalit. Zubem, který má nahradit zub chybějící v přední maxilární oblasti, jsou maxilární druhé premoláry. Špatná prognóza prvních trvalých molárů může být nahrazena třetími moláry
Autotransplantace má nejlepší výsledek u rostoucích pacientů s úplným, ale neúplným vývojem kořenů na vrcholu. Pokud je autotransplantace plně vyvinutá, může být stále úspěšná, pokud je RCT provedena před autotransplantací nebo do 4 týdnů po ní. Bylo navrženo, že zubní autotransplantace může být úspěšnou alternativou k osseointergrovaným zubním implantátům u rostoucích pacientů, protože osseointergrované zubní implantáty jsou u rostoucích pacientů kontraindikovány, protože nerostou s vyvíjejícím se chrupem a fúzují ke kosti.
Kontraindikace
Kontraindikace zahrnují autotransplantaci mléčných zubů, transplantaci na infikované místo, pokud je dárcovský zub již obnoven a pokud má pacient špatnou ústní hygienu a dodržování předpisů
Rizika a komplikace
Hlášené komplikace autotransplantace zubů zahrnují:
- selhání vyžadující extrakci
- hyper-mobilita
- ankylóza
- nekróza buničiny
- obliterace buničiny
- resorpce kořene
Faktory, které by mohly ovlivnit riziko komplikací, se mohou pohybovat od věku a pohlaví kandidáta po fázi vývoje kořene, místo dárce a příjemce a extraorální načasování transplantace.
Fáze vývoje kořenů se zdá být největším ovlivňovatelem jak budoucího přežití, tak úspěchu transplantačních zubů. U zubů s otevřeným vrcholem je v budoucnu méně pravděpodobné, že by se extrahovaly ve srovnání se zuby se zavřeným vrcholem.
Místo příjemce by nemělo být akutní infekce a chronický zánět. Přiměřenost podpory kostí je klíčovým kritériem úspěchu. Aby byla zajištěna stabilizace transplantovaného zubu a aby se zabránilo infekci, musí být ve všech rozměrech dostatečná podpora kosti s adekvátně připojenou keratinizovanou tkání.
Načasování také hraje důležitou roli, protože je známo, že okamžitá náhrada extrahovaných zubů má dobrou prognózu. V ideálním případě by extrakce zubu z místa příjemce měla být provedena ve stejný den, kdy je zub dárce odebrán k transplantaci. V případech, kdy musí být zub z místa příjemce extrahován dříve kvůli bolesti zubů nebo z jiných důvodů, transplantace by měla být naplánována do měsíce. Čím později bude zub dárce transplantován, tím menší bude mít podporu, protože v místě příjemce by došlo k resorpci kosti.
Kromě toho se také zvyšuje riziko komplikací v případech, kdy nejsou splněna kritéria pro výběr kandidátů, kde v ideálním případě musí být kandidáti v dobrém zdravotním stavu, prokázat vynikající úroveň ústní hygieny a být přístupní pravidelné zubní péči.
Postup
Postup transplantace zubu je citlivý na techniku a vyžaduje týmový přístup zahrnující ortodontistu, orálního chirurga, dětského zubaře, zubního radiologa a technickou podporu. Zobrazování je nutné pro radiografické plánování transplantace zubů. Dvourozměrné zobrazování je obvykle dostačující, ale trojrozměrné zobrazování může být užitečným doplňkem plánování léčby. Data z CCTB paprskové počítačové tomografie (CBCT) pomáhají vytvořit přesnou chirurgickou šablonu, čímž se zvyšuje úspěch autotransplantace zubů. Transplantace zubů obvykle zahrnuje tři fáze:
Předoperační ortodoncie
Cílem předoperační ortodoncie je naplánovat léčbu malokluze a připravit adekvátní prostor v místě příjemce před chirurgickým zákrokem. To může zahrnovat několik měsíců před provedením transplantace pevné nebo odnímatelné zařízení. Příležitostně bude nutné zub, který má být transplantován, odstranit, než bude na místě dárce k dispozici dostatek místa. Tyto zuby lze uchovávat v tekutém dusíku, dokud není dokončena předoperační ortodontická léčba.
Transplantace zubů
Klasická technika transplantace zubu zahrnuje extrakci dárcovského zubu a přípravu recipientního místa pomocí dárcovského zubu jako šablony. Bylo navrženo použití chirurgické šablony, aby se minimalizoval extraalveolární čas pro dárcovský zub. Místo příjemce je přesně tvarováno, aby bylo zajištěno dobré prokrvení, aby se podpořila revaskularizace po transplantaci zubu. Dárcovský zub se opatrně extrahuje, poté se vloží do připravené jamky a zašije na místo. Literatura navrhuje dlahování zubů po operaci, ale existují omezené důkazy na podporu typu dlahovacího materiálu a doby trvání transplantovaných zubů.
Pooperační léčba
Pooperační léčba zahrnuje pooperační ortodoncii a restaurování. Pooperační ortodoncie je nutná k narovnání zubů a dosažení konečného umístění transplantovaného zubu před definitivní obnovou. Poskytuje také další výhodu v prvních měsících, aby byl transplantovaný zub bez okluzálního traumatu. V některých případech je indikována endodontická léčba, ale načasování endodontické léčby je v literatuře diskutováno. Provádějí se restaurátorské práce ke zlepšení vzhledu transplantovaného zubu. Kompozit se používá buď jako dočasná nebo konečná obnova. Částečnou porcelánovou dýhu lze použít jako definitivní náhradu, která odpovídá tvaru a odstínu přirozeného zubu.
Dějiny
Transplantace zubů byla hlášena již ve starověkém Egyptě, kde byly nalezeny mumie s lidskými zuby transplantovanými od jiných jedinců. Říkalo se, že otroci byli nuceni vzdát se zubů svých faraonů . Jedním z prvních písemných záznamů o transplantaci zubů byl Ambroise Paré , který napsal kolem roku 1562 a byl přeložen Thomasem Johnsonem v roce 1634, s. 658:
Charles Allen, v roce 1685, napsal o transplantaci zubů v první anglické zubní učebnici Operátor zubů . Povzbuzoval transplantaci zubů od zvířat nad lidmi, přičemž uvedl, že tyto jsou „nelidské“ a „navštěvované s příliš mnoha obtížemi“. Pierre Fauchard se podělil o své zkušenosti s transplantací zubů v uznávaném Le Chirurgien Dentiste ( „The Surgeon Dentist“ ), publikovaném v roce 1728. V něm podrobně popsal transplantaci špičáku z vojáka kapitánovi v armádě. Zub dárce byl příliš široký a dlouhý, takže se kapitán a Fauchard uchýlili ke zmenšení jeho velikosti, aby se vešel do zásuvky přijímače. Výsledkem byla dutina na zubu, kterou Fauchard vyplnil, jakmile se zub stabilizoval. Náplň byla odstraněna další den, protože způsobovala extrémní bolest. Fauchard viděl pacienta o osm let později, který do té doby přišel o dárcovský zub, ale kapitán trval na tom, že zub mu vydržel šest let, než byl vytržen kvůli kazu.
Philipp Pfaff, připsaný jako první „státem jmenovaný zubní lékař“ v Německu, publikoval v roce 1756 Abhandlung von den Zähnen des menschlichen Körpers und deren Krankheiten (Pojednání o zubech lidského těla a jejich nemocech). mrtvoly, ale zdůraznil důležitost zachování parodontálních vazů transplantovaného zubu a utěsnění apikálního foramenu olovem nebo voskem.
John Hunter zdokumentoval úspěšnou transplantaci mezi lidmi v roce 1772, na vrcholu popularity procedury, a uvedl, že je to „bez velkých obtíží, že příroda pomáhá operaci, pokud se provádí takovým způsobem, že může asistovat“. Hunter ocenil, že transplantovaný zub by měl být ideálně menší než objímka, a pokud ne, měl by být upraven tak, aby odpovídal soketu. Hunter je vinen tím, že neuznal význam transplantace zubů při šíření syfilis sedmi z jeho pacientů po zákroku. Benjamin Bell napsal v roce 1785 o transplantaci zubů ve své knize A chirurgický systém (svazek 5), s. 76, o tom, jak musí být transplantovaný zub „prostý skorbutu a lues venera “, čímž ocenil význam postupu při přenos různých infekcí.
Po vývoji „ zubních protéz s minerální pastou “ Nicholase Duboise de Chemanta , které si nechal patentovat v roce 1788, byla alotransplantace postupně nahrazována zubními protézami , o nichž se v té době tvrdilo, že se nerozkládají v ústech.
Směrem k roku 1950 se v zubní literatuře začala objevovat autotransplantace, která obnovila zájem o transplantaci zubů. Úspěšnost postupu však byla jen asi 50%.