Licencovaná praktická sestra - Licensed practical nurse
Licencovaný praktické zdravotní sestra ( LPN ), v hodně ze Spojených států a Kanady , je zdravotní sestra , která se stará o lidi, kteří jsou nemocní, zranění rekonvalescenci, nebo zakázána. Ve Spojených státech LPN pracují pod vedením lékařů , praktiků střední úrovně a mohou pracovat pod vedením registrovaných sester v závislosti na jejich jurisdikci.
V Kanadě LPN/RPN pracují při poskytování péče autonomně jako registrovaná sestra a zodpovídají za své individuální činnosti a praxi.
Další poskytovaný titul je „ registrovaná praktická sestra “ ( RPN ) v kanadské provincii Ontario . V Kalifornii a Texasu je taková sestra označována jako licencovaná odborná sestra ( LVN ).
Ve Spojených státech trvají vzdělávací programy LPN jeden až dva roky. Všechny státní a územní rady USA také vyžadují složení zkoušky NCLEX-PN . V Kanadě (kromě Québecu) je vzdělávací program dvouletý postsekundární na plný úvazek a studenti musí složit kanadskou praktickou sesterskou registrační zkoušku (CPNRE), kterou spravuje zisková strategie hodnocení Yardstick. V roce 2022 plánují Ontario a Britská Kolumbie přerušit CPNRE ve prospěch REx-PN spravovaného Národní radou státních dozorčích rad (NCSBN).
Spojené státy
Podle Příručky výhledu zaměstnání na období 2010–2011 vydané Úřadem práce statistiky ministerstva práce licencované praktické sestry pečují o pacienty mnoha způsoby:
Často poskytují základní péči u lůžka. Mnoho LPN měří a zaznamenává vitální funkce pacientů, jako je hmotnost, výška, teplota, krevní tlak, puls a dechová frekvence. Licencovaná praktická sestra (LPN) ve velké části Spojených států a většiny kanadských provincií je zdravotní sestra, která pečuje o nemocné, zraněné, rekonvalescentní nebo zdravotně postižené. LPN pracují pod vedením registrovaných sester nebo lékařů. Rovněž připravují a podávají injekce a klystýry , monitorují a také provádějí umístění katetrů , obvazují rány a podávají alkohol a masírují . Aby byli pacienti v pohodlí, pomáhají s koupáním, oblékáním a osobní hygienou , pohybem v posteli, vestoje a chůzí. Mohli by také krmit pacienty, kteří potřebují pomoci s jídlem. Zkušení LPN mohou dohlížet na ošetřovatelské asistenty a asistenty a další LPN.
LPN v rámci své práce shromažďují vzorky k testování, provádějí rutinní laboratorní testy a zaznamenávají příjem a výdej potravin a tekutin . Čistí a monitorují lékařské vybavení . Někdy pomáhají lékařům a registrovaným sestrám provádět testy a postupy. Některé LPN pomáhají dodávat kojence , pečovat o ně a krmit je .
LPN také monitorují své pacienty a hlásí nežádoucí reakce na léky nebo ošetření. LPN shromažďují informace od pacientů, včetně jejich zdravotní historie a toho, jak se aktuálně cítí. Tyto informace mohou použít k vyplnění pojistných formulářů, předběžných povolení a doporučení a sdílejí informace s registrovanými sestrami a lékaři, aby pomohli určit nejlepší průběh péče o pacienta. LPN často učí členy rodiny, jak pečovat o příbuzného, nebo učí pacienty o dobrých zdravotních návycích.
Podle příručky Occupational Outlook Handbook , zatímco většina LPN je obecná a bude pracovat v jakékoli oblasti zdravotní péče , některé LPN pracují ve specializovaných zařízeních, jako jsou pečovatelské domy , ordinace nebo v domácí péči . V některých amerických státech je LPN povoleno podávat předepsané léky , spouštět intravenózní tekutiny a poskytovat péči pacientům závislým na ventilátorech . Zatímco asi 18 procent LPN/LVN ve Spojených státech pracovalo v roce 2008 na částečný úvazek , většina pracovala 40 hodin týdně . Occupational Outlook Handbook uvádí, že LPNs muset pracovních noci, o víkendech a svátcích; často stojí dlouhou dobu a pomáhá pacientům pohybovat se v posteli, stát nebo chodit; a mohou čelit pracovním rizikům, která zahrnují expozici žíravým chemikáliím , radiaci a infekčním chorobám ; poranění zad pohybujícími se pacienty; stres na pracovišti ; a někdy zmatení, rozrušení nebo nespolupracující pacienti. “
V Kalifornii licencované odborné sestry (LVN) vyprázdňují postele, komody a čistí a mění inkontinentní dospělé. Licencované odborné sestry čtou vitální funkce, jako je tep, teplota, krevní tlak a dýchání. Podávají injekce a klystýr, monitorují katétry a provádějí masáže nebo tření alkoholem. Mohou použít obvazy, lahve s horkou vodou a balíčky ledu. Pomáhají pacientům s koupáním a oblékáním, ošetřováním proleženin a výměnou zašpiněných prostěradel. LVN krmí pacienty a zaznamenávají jejich spotřebu jídla, přičemž monitorují tekutiny, které přijímají a vylučují.
V květnu 2008 činil medián ročních mezd LPN/LVN ve Spojených státech 39 030 USD, přičemž prostřední 50 % vydělávalo mezi 33 360 $ a 46 710 $, nejnižší 10 % vydělávalo méně než 28 260 $ a nejvyšší 10 % vydělávalo více než 53 580 $. Medián ročních mezd se lišil nastavením:
| Nastavení | Medián ročních mezd |
|---|---|
| Služby zaměstnanosti | 44 690 $ |
| Zařízení ošetřovatelské péče | 40 580 dolarů |
| Služby domácí zdravotní péče | 39 510 $ |
| Všeobecné lékařské a chirurgické nemocnice | 38 080 $ |
| Kanceláře lékařů | 35 020 $ |
Podle příručky Occupational Outlook Handbook bylo v roce 2008 ve Spojených státech přibližně 753 600 zaměstnání LPN/LVN, přičemž asi 25 procent pracovalo v nemocnicích, 28 procent v zařízeních ošetřovatelské péče a 12 procent v ordinacích lékařů. Ostatní LPN/LVN pracovaly pro služby domácí zdravotní péče; služby zaměstnanosti; zařízení domácí péče ; zařízení péče o komunitu ; centra ambulantní péče ; a federální , státní a místní vládní agentury. Ve Spojených státech se předpokládá růst zaměstnanosti LPN mezi lety 2008 a 2018 o 21 procent, což je mnohem rychleji, než je průměr. Očekává se, že růst bude tažen „potřebami dlouhodobé péče u rostoucí starší populace a obecným zvýšením poptávky po zdravotnických službách“. Naproti tomu nemocnice postupně ruší licencované praktické sestry. Zatímco se očekávalo, že pracovní místa LPN budou klesat, v roce 2010 Úřad statistiky práce hlásil míru růstu licencovaných praktických sester 22%, což je výrazně nad celostátním průměrem 14%. Medián ročního platu byl vykázán jako 44 090 $ ročně a hodinový plat 19,42 $.
Ve Spojených státech trvají vzdělávací programy na LPN/LVN přibližně jeden rok a nabízejí je odborné/technické školy a vysoké školy . The Occupational Outlook Handbook uvádí, že aby byly LPN způsobilé pro udělení licence , musí absolvovat státem schválený vzdělávací program. K přijetí do vzdělávacího programu je obvykle vyžadován středoškolský diplom nebo ekvivalent , ale některé programy přijímají uchazeče bez diplomu a některé programy jsou součástí středoškolského vzdělávacího programu. Podle příručky Occupational Outlook Handbook uvádí, že většina programů zahrnuje jak studium ve třídě (pokrývající základní ošetřovatelské koncepty, tak předměty související s péčí o pacienta, včetně anatomie , fyziologie , lékařsko-chirurgické ošetřovatelství, pediatrie , porodnické sestry, farmakologie , výživy a první pomoci ) a klinická praxe pod dohledem (obvykle v nemocničním prostředí, ale někdy i jinde).
Národní Licensure rada zkouška, Praktická sestra (NCLEX-PN), počítač založený na národní licenční zkoušky vyvinula a spravuje národní rady státních rad ošetřovatelství , je zkouška požadována k získání licensure jako LPN / LVN. V mnoha státech jsou LPN/LVN povinni získat kredity pro další vzdělávání po celou dobu své kariéry.
Pokrok
V některých prostředích mají LPN/LVN příležitosti k pokroku, včetně možnosti stát se důvěryhodným v určité oblasti (jako je IV terapie, gerontologie , dlouhodobá péče a farmakologie) nebo se stát zdravotní sestrou odpovědnou za dohled nad prací další LPN a různí nelicencovaní pomocní pracovníci, například ošetřovatelé. Některé LPN/LVN se rozhodnou podstoupit další vzdělávání a stát se registrovanými zdravotními sestrami . K tomuto účelu existují tréninkové programy LPN-to-RN („můstkové programy“). Patří sem další studium ve třídě s cílem získat alespoň spolupracovníka vědy v ošetřovatelství (ASN) a klinickou praxi, po níž následuje další zkouška, zdravotní sestra registrovaná u národní rady (NCLEX-RN).
Počátky praktické/odborné sestry lze vysledovat v praxi jednotlivců, kteří v minulosti pracovali v domácí péči a pomáhali se základní péčí ( ADL, jako je koupání) a lehkými domácími pracemi (jako je vaření). Licenční standardy pro praktické sestry přišly později než pro profesionální sestry; do roku 1945 mělo 19 států a jedno území licenční zákony, ale praktický ošetřovatelství pokrýval pouze jeden státní zákon. V roce 1955 však měl každý stát licenční zákony pro praktické sestry. Praktické sestry, které v době přijetí nových standardů fungovaly jako takové, obvykle získaly licenci prominutím a byly osvobozeny od nových požadavků na školení.
První formální vzdělávací program pro praktické sestry byl vyvinut v Křesťanské asociaci mladých žen (YWCA) v New Yorku v roce 1892. Následující rok se z ní stala Ballard School of Practical Nursing (po Lucindě Ballard, rané dobrodince) a tři -měsíční studijní program zaměřený na péči o kojence, děti a seniory a zdravotně postižené. Učební plán zahrnoval výuku vaření a výživy, základní vědy a ošetřovatelství. Škola byla uzavřena v roce 1949 poté, co byla reorganizována YWCA. Mezi další programy raného praktického ošetřovatelského vzdělávání patří Thompson Practical Nursing School, založená v roce 1907 v Brattleboro ve Vermontu (dodnes v provozu) a School of Nursing School (později Shepard-Gill School of Practical Nursing), založená v roce 1918 v Bostonu . V roce 1930 zde bylo ještě jen 11 škol praktického ošetřovatelství, ale v letech 1948 až 1954 jich bylo otevřeno 260 dalších. Asociace praktických zdravotních škol (APNS) byla založena v roce 1942 a příští rok byl název organizace změněn na Národní asociace pro vzdělávání a služby praktické sestry (NAPNAS) a první plánované osnovy pro praktické sestry byly vyvinuty.
Kanada
V Kanadě je ošetřovatelství, stejně jako u všech ostatních zdravotnických profesí a profesí, regulováno příslušnou provincií nebo územím prostřednictvím zákonného právního systému, kde akt příslušného zákonodárného orgánu uděluje delegovanou pravomoc nesvrchovanému subjektu, jako je vysoká škola zdravotních sester s pravomocí regulovat povolání v rámci specifických parametrů a také granty příslušnému ministru dohledu nad korunou a pravomoci psát předpisy prostřednictvím ministerského nařízení v Radě.
Jako příklad lze uvést, že kanadskou provincií Britské Kolumbie je aktivním aktem zákon o zdravotnických povoláních , RSBC 1996, c. 183, a výsledná regulace specifická pro ošetřovatelství je začleněna do jednoho nařízení spolu s řadou dalších praktických lékařů, jako jsou audiologové a naturopati, v nařízení o označení zdravotnických profesí , BC Reg 270/2008.
Zatímco zákon a nařízení nastiňují základní organizační strukturu, každá profesní organizace si vytváří vlastní stanovy a kodexy chování a postupy, které podléhají ministerskému a soudnímu přezkumu, a musí být v souladu s uznávanými normami správního práva, jako je transparentnost a odpovědnost ve správě, základní zásady přirozené spravedlnosti, vnitřní odvolací proces a dodržování Kanadské listiny práv a svobod.
Takové právní systémy umožňují samosprávu a šetří náklady vlád tím, že delegují regulační odpovědnosti na samostatně financovaný a samostatně spravovaný profesionální subjekt, ale je také známo, že se zabývají protekcionistickými postupy, protože delegace také uděluje monopol na poskytování služeb jen jeden orgán, jak je široce studován pozdním ekonomem
Sestra, která je oprávněna vykonávat praxi v jedné jurisdikci, nemůže pracovat v jiné, aniž by požádala o místní licenci a byla jí udělena licence od místního regulačního orgánu. Požadavky na vzdělání, právní předpisy a praxi jsou podobné, takže mobilita je možná, ale sestra stále musí splňovat požadavky, jako je psaní zkoušek a placení poplatků, v každém místě, kde chtějí cvičit. To je podobné jako u všech ostatních regulovaných profesí, kde má provinční vláda výlučnou jurisdikci.
Praktická kompenzace sestry
Průměrný hodinový praktický ošetřovatelský plat na vstupní úrovni je 24,00 CAD za hodinu. Nejvyšší praktický ošetřovatelský plat na zkušené úrovni je 36,00 CAD. Některé praktické sestry však mohou vydělávat až 40,00 CAD za hodinu. Mnoho sester také dostává náhradu za přesčasy za dlouhé hodiny a nedostatek personálu v mnoha institucích.
Ontario
Ontario používá označení Registered Practical Nurse k označení role známé jako licenční praktická sestra ve zbytku Kanady a jinde. To by nemělo být zaměňováno s Registered Psychiatric Nurse, titul používaný v některých jiných kanadských jurisdikcích.
Všechny sestry v provincii Ontario jsou regulovány College of Nurses of Ontario (CNO), ke které musí požádat o členství a udržet si jej. „Vysoká škola“ se v tomto případě používá podobně jako slovo „deska“; sami nejsou školou ani poskytovateli školení. Aby se uchazeč mohl ucházet o členství, musí splnit požadavky, včetně absolvování schváleného dvouletého postsekundárního vzdělávacího programu, dokladu o nedávné praxi zdravotní sestry, složení přijímací i právnické zkoušky, znalosti angličtiny nebo francouzštiny, zákonné oprávnění být zaměstnán v Kanadě, zveřejnění určitých minulých nebo probíhajících soudních řízení, zveřejnění určitých řízení zahrnujících praxi ošetřovatelství v jiných jurisdikcích a zveřejnění určitých druhů zdravotních stavů a postižení.
V roce 2008 bylo u CNO registrováno 27 432 RPN, kteří cvičili. Do roku 2017 se tento počet zvýšil na 48 748.
Ve srovnání s jinými třídami ošetřovatelství v Ontariu bylo 104 483 RN a 3083 NP . 90,9% RPN 2017 byly ženy a průměrný věk byl 40,8 let. 89,9% navštěvovalo zdravotnickou školu v Ontariu; do tohoto počtu však nejsou zahrnuti členové, kteří dříve navštěvovali školy zdravotní péče mimo Ontario, které nebyly v době jejich registrace přijaty CNO jako platné.
Definice CNO pro rozsah praxe sestry je: „Ošetřovatelská praxe je podpora zdraví a hodnocení, poskytování péče a léčba zdravotních stavů podpůrnými, preventivními, terapeutickými, paliativními a rehabilitačními prostředky. za účelem dosažení nebo udržení optimální funkce “.
The College of Nurses of Ontario (CNO) nastiňuje 13 kontrolovaných úkonů, z nichž 4 mohou provádět RPN a RN. Čtyři kontrolované akty, které mohou provádět RN a RPN, jsou:
- Provedení předepsaného postupu pod dermis nebo sliznicí
- Podávání látky injekcí nebo vdechováním
- Umístění nástroje, ruky nebo prstu:
- Za vnějším zvukovodem
- Za bodem v nosních průchodech, kde se normálně zužují
- Za hrtanem
- Po otevření močové trubice
- Za velkými stydkými pysky
- Mimo anální okraj nebo
- Do umělého otvoru v těle
- Výdej drogy
College of Nurses of Ontario (CNO) má 4 hlavní role v regulaci sester v Ontariu:
- Formulace a podpora standardů praxe
- Stanovení požadavků pro vstup do praxe
- Správa programu zabezpečování kvality
- Prosazování standardů praxe a chování
CNO stanovilo 7 standardů praxe pro všechny sestry v Ontariu:
- Odpovědnost
- Trvalá kompetence
- Etika
- Vztahy (vztahy terapeutické sestry a klienta a profesionální vztahy)
- Znalost
- Znalostní aplikace
- Vedení lidí
Očekává se, že registrované sestry budou mít v posledních třech z těchto standardů praxe vyšší úroveň kompetencí než RPN. V Albertě mají LPN větší rozsah praxe než většina provincií. Mohou provádět většinu úkolů, které může RN dělat, ale složitost pacientova stavu určuje, zda LPN má na starosti péči nebo spolupracuje na péči s RN. V Ontariu RPN aktivně rozšiřují své role a rozsah praxe, modelují podobně jako Alberta, s výjimkou, že v Ontariu jsou RN i RPN regulovány stejným regulačním orgánem. Tento model umožňuje, aby obě kategorie sester cvičily podle stejných směrnic a modelů odpovědnosti. V Kanadě v prostředí domácí péče LPN někdy fungují jako spojovací článek mezi poskytovatelem péče a místním zdravotním úřadem, který koordinuje péči.
Spojené království
Státem zapsanou ošetřovatelskou kvalifikaci již nelze v Británii získat. Před implementací projektu 2000, který v polovině devadesátých let radikálně změnil tvář vzdělávání sester , bývali studenti SEN školeni do dvou let. Jejich kurz byl zjednodušenou verzí delšího školení nabízeného státním registrovaným sestrám (SRN, později přejmenované na RGN, registrované všeobecné sestry a nyní známé jako sestry první úrovně). Některé pomocné sestry s dlouholetou praxí byly vybrány k postupu k zápisu jako SEN. Lidé, kteří se vzdělávali jako SRN a kteří na třetí pokus neuspěli u zkoušek, mohli také vstoupit do registru ošetřovatelů jako SEN. V Británii dnes nejsou školeni žádní noví SEN. Rada pro ošetřovatelství a porodní asistenci (regulační orgán pro sestry ve Velké Británii) dříve umožňovala přidání osob do registru jako sestry druhé úrovně, pokud se stěhují z podobné pozice z Evropské unie , ale to se nyní zastavilo. Sestry druhé úrovně z EU, které si přejí získat vstup do registru ve Velké Británii, musí být ochotné se vyučit zdravotní sestrou první úrovně (personál). A to dvěma různými způsoby: zahájením výcviku od nuly jako studentská sestra před registrací nebo připojením se ke stávající kohortě studentských zdravotních sester, která začíná druhý rok vzdělávání, a dokončuje s nimi 2. a 3. ročník
Dříve docházelo k velké segregaci mezi „zelenými“ SEN a „modrými“ SRN, což byla barva uniformy, která se obvykle nosila. SEN byly velmi komplementární k ošetřujícímu týmu, ale neměly status SRN a nebyly způsobilé k povýšení, např. Na sestru na oddělení. Mnoho SEN absolvovalo nebo znovu složilo zkoušky SRN, nicméně velký počet z nich nebyl a byl docela spokojený se SEN. V současné době se rozdíl mezi sestrou úrovně jedna a dvěma sestrami zmenšuje kvůli malému počtu SEN, které jsou stále v praxi. Zánik SVP litují mnozí, kteří v něm viděli vyvážený způsob obsazení oddělení. Rozchod však také znamenal, že mezera v klinické excelenci by mohla být příliš velká. V mnoha oblastech jsou EN a SEN nahrazovány méně kvalifikovanými zdravotnickými asistenty se vzděláním na úrovni S/NVQ úrovně 3 nebo 4 a získávají tituly jako Senior Healthcare Assistant, Senior Auxiliary Nurse, Senior Clinical Support Worker, Care Team Leader or Senior Care Assistant .
Ačkoli původně považováni za méně kvalifikovanou zdravotní sestru, EN a SEN jsou nyní schopni zastávat hodnost zástupce Charge Nurse v NHS a zástupce Home Home v soukromém sektoru, stejně jako vedoucí oddělení, a to jak v rámci NHS, tak v soukromém sektoru, a v některých případech vyšší, technicky převyšující zdravotní sestru (RN prvního stupně).
Pomocné sestry odebírají vzorky krve, mění obvazy a zaznamenávají EKG . V současné době pracují pod přímým dohledem registrované sestry .
Austrálie
Národní australská zdravotnická regulační agentura (AHPRA) vydává povolení k praxi. Schválené sestry (EN) nebo sestry divize 2 v Austrálii nyní musí dokončit diplom ošetřovatelství a obvykle strávit 18 měsíců výcvikem, který se skládá z 36týdenní teoretické složky na univerzitách TAFE , některých univerzitách nebo soukromých institucích, po nichž následují praktické zkušenosti v nemocnici stráže po zbytek času. Většina EEN nakonec přejde na univerzitu a stane se registrovanou sestrou , ačkoli značná část zůstává EEN ve veřejných a soukromých nemocnicích a pečovatelských domech . Sestry zapsané do praxe (TEN) se stávají zaměstnanci nemocnice na dvanáctiměsíční období školení, což znamená, že kromě získání praktických zkušeností na odděleních jsou placeni za odpracované hodiny. To přitahuje značný počet uchazečů, kteří by se možná chtěli věnovat ošetřovatelství jako kariéře, ale nemohou si dovolit stát se vysokoškolskými studenty na plný úvazek. V roce 2009 však vláda přestala spolupracovat s ministerstvem zdravotnictví NSW a ti, kteří si přejí stát se zapsanými sestrami, nejsou placeni. Zapsaný program zdravotní sestry také umožňuje lidem zjistit, zda jsou nebo nejsou vhodní pro ošetřovatelství, než se rozhodnou studovat na univerzitě.
Role zapsaných sester v Austrálii se v posledních letech výrazně zvýšila v reakci na pokračující nedostatek registrovaných sester v australském systému veřejné zdravotní péče. V roce 2004 bylo zavedeno osvědčení o schválení léku, které EN umožňovalo po dokončení podávat některé orální léky (kromě plánu 8 drog závislostí). Ačkoli v diplomu je nyní zahrnuta podpora léků. Potvrzení také umožňuje podávání některých intravenózních (IV) léků a tekutin (intravenózní terapie nebo IVT), stejně jako intramuskulární (IM) a subkutánní (SC) injekce. Schválené registrované sestry (EEN) mohou také kontrolovat a podávat léky S4D a S8 u registrované sestry. Většina zapsaných sester pracujících ve veřejných nemocnicích má povoleno provádět EKG , odebírat vzorky patologie a rutinně provádět zátěž pacienta pod přímým dohledem registrované sestry .
Navzdory skutečnosti, že role EN v Austrálii byla v posledních letech značně rozšířena, možnosti kariérního postupu zůstávají do určité míry omezené, a proto se mnozí rozhodnou pokračovat ve studiu a stát se registrovanými zdravotními sestrami . Pokud jde o finanční odměnu , kapacita výdělku zapsané sestry je omezena na pět let služby, zatímco registrované sestry pokračují v osmi letech, než se uplatní omezení platu.