Neverbální autismus - Nonverbal autism

Neverbální autismus je podmnožinou autismu, kde se člověk nenaučí mluvit . Odhaduje se, že 25% až 50% dětí s diagnostikovanou poruchou autistického spektra (ASD) nikdy nevyvine mluvenou řeč nad rámec několika slov nebo výpovědí.

Pozadí

Navzdory rostoucí oblasti výzkumu PAS není k dispozici mnoho informací o lidech s autismem, kteří nikdy nerozvinou ústní řeč; že ve skutečnosti jsou neverbální autističtí jedinci považováni za nedostatečně zastoupené ve všech výzkumech autismu. Vzhledem k omezenému výzkumu neverbálního autismu neexistuje mnoho validovaných měření vhodných pro tuto populaci. Například, ačkoli mohou být vhodné pro mladší děti, postrádají platnost pro školní děti a nadále jsou překážkou pro neverbální výzkum autismu. Ve výzkumu autismu jsou neverbální autističtí jedinci podskupinou s LFA , kategorizovaní tak, že se učí dělat jeden zvuk nebo mají minimální verbální jazyk.

Většina stávajícího souboru výzkumu neverbálního autismu se zaměřuje na rané intervence, které předpovídají úspěšné jazykové výsledky. Výzkum naznačuje, že osvojení jazyka před dosažením věku pěti let je dobrým ukazatelem pozitivního vývoje dítěte a pravděpodobnost osvojení funkčního jazyka v budoucnosti po tomto věku je minimální, že raný jazykový rozvoj je klíčový pro dosažené vzdělání, zaměstnání, nezávislost v dospělosti a sociální vztahy .

Nejzjevnější příznaky autismu, jako je atypický sociální a jazykový vývoj a omezené nebo opakující se chování a zájmy, se často projevují ve věku od dvou do tří let a většina dětí s PAS může být v důsledku toho diagnostikována v raném dětském věku. PAS také často doprovází další poruchy, jako je epilepsie , ADHD , gastrointestinální problémy , poruchy spánku, deprese a úzkost .

Rané prediktory

Příčiny neverbálního autismu nejsou známy. Zdá se však, že existuje vztah mezi společnou pozorností a verbální komunikací . Společná pozornost nastává mezi dvěma jedinci, když jeden upoutá pozornost druhého na předmět gestikulováním (tj. Hleděním očí , ukazováním). Schopnost dosáhnout společné pozornosti v raném věku hraje významnou roli v rozvoji jazyka a studie ukazují na závažné výpadky společné pozornosti u dětí s autismem. V jedné studii vědci naznačují, že zobrazený vzorec zpoždění, absence nebo obecně zhoršená reakce na podněty (hyporeaktivita) a fascinace intenzivní nebo opakující se stimulací ( smyslové hledání ) je pravděpodobnější u neverbálních dětí s autismem, což naznačuje, že obě hyporeaktivita a smyslové hledání souvisí se špatnými komunikačními výsledky u dětí s PAS.

Možné příčiny

Teorie amygdaly

Roste množství předběžných důkazů naznačujících zapojení amygdaly do vývoje autismu. Theamygdala teorie autismu se zaměřuje na důležitost amygdaly ve vztahu k sociálnímu fungování a konstatuje, že autismus je do značné míry závažným narušením sociálního fungování. Předpokládá se, že amygdala je spojena s reakcí na boj nebo let u zvířat a její aktivita je u lidí silně korelována se strachem. Kromě toho byl v různých studiích na zvířatech silně zapojen do sociálního fungování. Důkazy naznačují, že model hyperaktivity amygdaly může být přesnější než model porovnávající jej s lézí .

Studie lézí ukázaly, že poškození amygdaly má za následek závažné sociální poškození mezi zvířecími modely. Ukázalo se, že matky kočkodanů s lézemi amygdaly mnohem méně pečují o své mladé, když je zanedbávají a dokonce zneužívají. Krysy s ablací amygdaly se stanou mnohem poslušnějšími. U opic s lézemi na předním spánkovém laloku se vyvíjí porucha známá jako Klüver -Bucyův syndrom , charakterizovaná ztrátou strachu, hypersexuality, hyperorality a neschopností rozpoznávat vizuální objekty (často, ale ne vždy).

Důkazy ukazují, že amygdala odpovídá za výše uvedené emocionální, orální a sexuální abnormality. Tyto abnormality se shodují s několika charakteristikami diagnostických pokynů pro autismus, alespoň průchodně pro zvířecí model.

Posmrtná analýza lidí ukazuje zvýšenou neuronální hustotu v amygdale u autismu ve srovnání s kontrolami, což naznačuje potenciální vazbu a podporuje model hyperaktivity.

Několik studií předložilo subjektům ASD fotografie lidských očí a nechalo je informovat o emočním stavu osoby na obrázku. Menší amygdala byla spojena se zvýšenou dobou odezvy, ale ne se sníženou přesností. V mozcích pacientů s ASD bylo také významně méně aktivace amygdaloidů než u kontrol. Subjekty kompenzovaly tento nedostatek amygdaloidní aktivity zvýšenou aktivací v temporálním laloku a jsou spojeny s verbálně označujícími obrazy. Předpokládá se, že tato aktivita znamená menší využití emocionálních/ sociálních podnětů k identifikaci objektů a spíše objektivnější zpracování založené na faktech. Z tohoto modelu lze extrapolovat, že pacienti s autismem se mohou dozvědět, že konkrétní konfigurace obličeje představuje emocionální stav a co tento emocionální stav sociálně znamená, ale nemusí skutečně porozumět tomu, jak se tato osoba cítí. To podporuje teorii deficitu mysli nebo neschopnosti vcítit se do ostatních - charakteristický symptom ASD.

Studie prováděné konkrétně na neverbálních autistech poskytují podobné důkazy. Mozkové studie ukázaly několik poruch amygdaloidů u osob s ASD. Amygdala u pacientů s neverbálním autismem má menší objem ve srovnání s kontrolami, obsahuje vyšší hustotu neuronů, což naznačuje hyperkonektivitu, a vykazuje negativní korelaci mezi velikostí amygdaly a závažností poškození mezi subjekty.

Infantilní autismus je ve skutečnosti spojen s nadrozměrnou amygdálou , existují vývojové teorie, jak k tomu může dojít. Výzkum závažné depresivní poruchy ukázal, že nadměrná aktivace, jako je stres nebo strach, vede k alostáze nebo degeneraci neuronů zapojených do vytváření jevu. Počáteční hypertrofie má za následek atrofii a zmenšení velikosti mozku v dané oblasti. Časem k tomu dochází u pacientů s těžkou depresí a dochází u nich ke snížení velikosti amygdaly. Někteří vědci se domnívají, že k tomu dochází brzy v dětství v autistickém mozku, což odpovídá počátečnímu přerůstání a později pozorované redukci velikosti.

Když je software pro sledování očí použit k záznamu, kde subjekty zaměřují svou vizuální pozornost na obrazy lidských tváří, je malý objem amygdaly spojen se sníženou fixací očí . Oči jsou považovány za zvláště důležité pro navázání lidského spojení a předávání emocí, takže fixace na ně je považována za klíčovou součást identifikace lidí a emocí v sociálním prostředí.

Kromě negativní korelace na fixaci očí studie ukázaly, že menší amygdala byla spojena také s poruchou neverbálních komunikačních schopností. To naznačuje, že amygdala je rozhodující pro rozvoj všech typů komunikačních schopností, nejen verbálních. To naznačuje, že amygdala může hrát klíčovou roli ve vztahu k jiným lidem způsobem, který umožňuje mimické chování.

U pacientů s neverbální ASD mohli vědci předpovídat závažnost symptomů na základě aktivity amygdaly. Ti s nejnižší aktivitou amygdaly měli nejvíce narušené neverbální komunikační schopnosti, ti s největší aktivitou měli nejsilnější komunikační schopnosti.

Rozvoj jazyka, podobný rozvoji většiny fyzických schopností, do značné míry závisí na napodobování ostatních lidí. Je známo, že ASD narušují schopnost člověka soustředit se na lidi a mít s nimi vztah, pravděpodobně v důsledku poškozené amygdaly. Neverbální autisté se často dokážou naučit více základních komunikačních dovedností, jako je ukazování na objekty nebo výběr obrázku ze seznamu. Tyto dovednosti jsou mnohem jednodušší a nevyžadují míru osobního propojení potřebnou pro rozvoj jazyka.

Je důležité si uvědomit, že tyto studie musí být zvažovány s velkou opatrností. Průřezové studie mohou jen tolik naznačit patologii poruchy. K získání úplnějšího porozumění je zapotřebí další studie, zejména longitudinální studie . Je také důležité si uvědomit, že většina poruch vzniká komplexním propojením celého mozku a omezit teorii na jeden subsystém by byla chyba, tato teorie pouze naznačuje, jak může být amygdala zapojena do vývoje ASD a poskytuje důkazy na podporu sdružení.

Jazykové výsledky

Pro neverbální děti mladšího školního věku a mladistvé s autismem byly implementovány komunikační systémy a intervence s cílem zlepšit jazykové a komunikační výsledky. Zařízení generující řeč, jako jsou tablety, používají vizuální displeje pro děti, kterým chybí verbální jazyk, a dávají jim za úkol vybrat ikony označující požadavek nebo potřebu. U mladistvých s neverbálním autismem mohou intervence podmiňovat to, aby se naučili pokročilejší operace na zařízeních generujících řeč, které vyžadují více kroků (tj. Zapnutí zařízení, procházení stránek), což by jim umožnilo samostatně zlepšit své komunikační schopnosti.

Systém výměny obrázků (PECS) je forma spontánní komunikace pro děti s autismem, ve které si jedinec vybere obrázek označující požadavek. PECS lze využít ve vzdělávacích zařízeních a v dětském domově. Dlouhodobé studie naznačují, že PECS může mít dlouhodobé pozitivní výsledky pro děti školního věku s neverbálním autismem, konkrétně jejich sociálně-komunikační dovednosti, jako je vyšší frekvence společné pozornosti a zasvěcování a trvání kooperativní hry, což jsou všechny důležité role při zlepšování jazykové výsledky.

Bylo také naznačeno, že významnou fází osvojování verbálního jazyka je učení se poznávání a reprodukci slabik slov. Jedna studie zjistila, že neverbální a minimálně verbální děti s autismem jsou schopné zlepšit svou ústní produkci a vokalizovat psaná slova izolováním každé slabiky slova po jednom. Proces rozbití slabiky najednou a její vizuální zobrazení a slyšení pro dítě jej může přimět k napodobování a vytváření nestandardních a smysluplných výroků.

Většina těchto studií obsahuje malé velikosti vzorků a jednalo se o pilotní studie , díky nimž byl další výzkum významný pro posouzení, zda lze tato zjištění zobecnit na všechny věkové skupiny stejné populace. Většina studií o neverbálním autismu a komunikaci generující řeč byla navíc založena na více základních dovednostech, jako je pojmenovávání obrázků a podávání žádostí o podněty, zatímco studie pokročilé komunikace jsou omezené.

Viz také

Reference