Schizofrenie a kouření tabáku - Schizophrenia and tobacco smoking
Schizofrenie a kouření tabáku jsou silně spojeny. Je známo, že kouření poškozuje zdraví lidí se schizofrenií a negativně ovlivňuje jejich poznání .
Studie ve 20 zemích ukázaly, že lidé se schizofrenií kouřili mnohem častěji než lidé bez této diagnózy. Například ve Spojených státech kouřilo 90% nebo více lidí se schizofrenií ve srovnání s 20% běžné populace v roce 2006.
Ačkoli je dobře známo, že kouření je častější u lidí se schizofrenií než u běžné populace, stejně jako u osob s jinými psychiatrickými diagnózami, v současné době neexistuje žádné konečné vysvětlení tohoto rozdílu. Bylo navrženo mnoho sociálních, psychologických a biologických vysvětlení, ale dnes se výzkum zaměřuje na neurobiologii .
Zvýšená míra kouření u lidí se schizofrenií má řadu závažných dopadů, včetně zvýšené míry úmrtnosti , zvýšeného rizika sebevražedného chování a kardiovaskulárních chorob , snížené účinnosti léčby a větších finančních potíží. Studie také ukázaly, že v mužské populaci má porucha spektra schizofrenie riziko pro pacienta nadměrné užívání tabáku. V důsledku toho se vědci domnívají, že je pro profesionály v oblasti duševního zdraví důležité bojovat proti kouření u lidí se schizofrenií.
Příčiny
Byla navržena řada teorií vysvětlujících zvýšené míry kouření u lidí se schizofrenií.
Psychologické a sociální teorie
Bylo navrženo několik psychologických a sociálních vysvětlení. Nejčasnější vysvětlení byla založena na psychoanalytické teorii .
Socioekonomické / hypotéza životního prostředí navrhuje, aby kouření výsledky, protože mnoho lidí se schizofrenií jsou nezaměstnaní a neaktivní, takže kouření zmírňuje nudu. Výzkum zjistil, že toto vysvětlení nemůže vysvětlit extrémní množství kouření u lidí se schizofrenií.
Osobnost hypotéza zaměřena na souvislost mezi kouřením a vyšší úrovní neuroticismu a úzkosti. Tato hypotéza předpokládala, že ke kouření může přispět úzkost jako symptom schizofrenie.
Psychologický nástroj hypotéza tvrdí, že kuřáci pouze nikotin manipulovat s jejich duševní stav, v závislosti na různých podmínkách prostředí, jako je snížení stresu a zvládání negativních emocí. Výzkum této hypotézy uvádí, že lidé se schizofrenií se často nedokáží konstruktivně vypořádat s problémy, takže používání kouření jako psychologického nástroje může mít za následek začarovaný kruh stále většího počtu kouření.
Samoléčení hypotéza tvrdí, že lidé s použití schizofrenie nikotinu ke kompenzaci kognitivních deficitů, které vyplývají z schizofrenie je antipsychotické léky používané k léčbě schizofrenie, nebo obojí.
Kognitivní účinky hypotéza naznačuje, že nikotin má příznivé účinky na kognici, takže kouření se používá ke zlepšení neurokognitivních dysfunkce.
V těchto hypotézách je jedním z faktorů, které jsou často zahrnuty, efekty institucionalizace a nudy. Lidé se schizofrenií však kouří ve vyšších sazbách a po delší dobu než jiné skupiny, které zažívají institucionalizaci i nudu.
Dalším často zapleteným faktorem jsou vedlejší účinky antipsychotik . Atypická antipsychotika mohou působit proti odvykání kouření , protože příznaky odvykání kouření, jako je podrážděná nálada, otupělost a zvýšená chuť k jídlu, se překrývají s vedlejšími účinky atypických antipsychotik. Někteří také tvrdí, že kouření snižuje vedlejší účinky antipsychotik. Výzkum však neprokázal žádnou souvislost mezi kouřením a užíváním antipsychotik po kontrole schizofrenie.
Dalším často implikovaným faktorem je zvýšená mentální bystrost spojená s kouřením, důležitá kvůli mentálnímu otupení, které se postupem času objevuje u schizofrenie. Tento účinek však pociťují jak lidé se schizofrenií, tak běžná populace, takže nemůže plně vysvětlit zvýšené kouření u lidí se schizofrenií.
Studie více než 50 000 švédských branců z roku 2003 zjistila, že kouření cigaret má malý, ale významný ochranný účinek na riziko vzniku schizofrenie později v životě. Mnoho lidí se schizofrenií kouřilo tabákové výrobky dlouho předtím, než jim byla diagnostikována nemoc, a kohortová studie izraelských branců zjistila, že u zdravých dospívajících kuřáků se v budoucnu pravděpodobněji vyvine schizofrenie než u jejich nekuřáků.
Kritika
Jednou z hlavních kritik sociálních a psychologických vysvětlení kouření u schizofrenie je, že většina studií nezahrnuje osobní perspektivu pacientů se schizofrenií. Studie zahrnující osobní perspektivy zjišťují, že lidé se schizofrenií obecně začínají kouřit ze stejných důvodů jako běžná populace, včetně sociálních tlaků a kulturních a socioekonomických faktorů. Lidé se schizofrenií, kteří jsou současnými kuřáky, také uvádějí podobné důvody pro kouření jako lidé bez schizofrenie, především relaxaci, sílu zvyku a usazování nervů. 28% však uvádí psychiatrické problémy, včetně reakce na sluchové halucinace a snížení vedlejších účinků užívání léků. Hlavními tématy, která se objevují ve studiích osobních perspektiv, jsou zvyk a rutina, socializace, relaxace a závislost na nikotinu. Tvrdí se, že kouření poskytuje strukturu a aktivitu, přičemž obojí může v životě lidí s vážným duševním onemocněním chybět.
Další hlavní kritika vychází ze zjištění, že souvislost mezi kouřením a schizofrenií je ve všech kulturách přibližně stejně silná. Toto zjištění naznačuje, že asociace není pouze sociální nebo kulturní, ale má spíše silnou biologickou složku.
Biologické teorie
Biologické teorie se zaměřují na roli dopaminu , zejména na to, jak mohou být negativní symptomy, jako je sociální stažení a apatie, způsobeny nedostatkem dopaminu v prefrontální kůře, zatímco pozitivní symptomy, jako jsou bludy a halucinace, mohou být způsobeny nadbytkem dopaminu v mezolimbické dráze . Nikotin zvyšuje uvolňování dopaminu, proto se předpokládá, že kouření pomáhá napravit nedostatek dopaminu v prefrontální kůře a tím zmírnit negativní příznaky.
Není však jasné, jak nikotin interaguje s pozitivními příznaky, protože z této teorie by vyplývalo, že nikotin zhoršuje nadbytečný dopamin v mezolimbické dráze, a tedy i pozitivní symptomy. Jedna teorie tvrdí, že příznivé účinky nikotinu na negativní symptomy převažují nad možným zhoršením pozitivních symptomů. Další teorie vychází ze zvířecích modelů, které ukazují, že chronické užívání nikotinu nakonec vede ke snížení dopaminu, a tím ke zmírnění pozitivních symptomů. Studie na lidech však ukazují protichůdné výsledky, včetně některých studií, které ukazují, že kuřáci se schizofrenií mají nejvíce pozitivních symptomů a snížení negativních symptomů.
Další oblastí výzkumu je role nikotinových receptorů při schizofrenii a kouření. Studie ukazují zvýšený počet exponovaných nikotinových receptorů, což by mohlo vysvětlit patologii kouření i schizofrenie. Jiní však tvrdí, že nárůst nikotinových receptorů je spíše důsledkem trvalého silného kouření než schizofrenie.
Dalším zdrojem kontroverzí je vztah mezi kouřením a smyslovým ovládáním u schizofrenie. Nikotin může pomoci zlepšit sluchová hradla, schopnost odhalit rušivé zvuky prostředí. To může pomoci zlepšit rozpětí pozornosti a snížit sluchové halucinace, což lidem se schizofrenií umožní efektivněji vnímat prostředí a zapojit se do plynulejších motorických funkcí. Výzkumy však ukazují, že tento účinek sám o sobě nemůže za zvýšené míry kouření.
Dopady
Zvýšené kouření u lidí se schizofrenií má na tuto populaci řadu dopadů. Jedním dobře zdokumentovaným důsledkem je nárůst předčasné smrti u lidí se schizofrenií. Očekávaná délka života mezi lidmi se schizofrenií je obecně 80–85% v běžné populaci, což vyplývá z nepřirozených příčin, jako je sebevražda, ale také z přirozených příčin, jako jsou kardiovaskulární choroby , ke kterým kouření významně přispívá. Lidé se schizofrenií mají vyšší výskyt kouření, přičemž úmrtí na srdeční choroby je o 30% vyšší a úmrtí na respirační onemocnění je o 60% vyšší. 2/3 lidí se schizofrenií zemřou na ischemickou chorobu srdeční , oproti méně než 1/2 běžné populace. Riziko desetileté ischemické choroby srdeční je výrazně zvýšené u lidí se schizofrenií, diabetem a hypertenzí .
Kouření tabáku zvyšuje metabolismus některých antipsychotik tím, že silně aktivuje CYP1A2 , enzym, který je štěpí, a v těchto úrovních je významný rozdíl mezi kuřáky a nekuřáky. Doporučuje se zvýšit dávkování u kuřáků na clozapinu o 50%a u olanzapinu o 30%. Výsledek ukončení kouření může vést ke zvýšené koncentraci antipsychotik, která může mít za následek toxicitu, takže by bylo nutné provádět sledování účinků za účelem snížení dávky; mnoho symptomů může být znatelně zhoršeno a extrémní únava a záchvaty jsou také možné s rizikem relapsu. Stejně tak ti, kteří znovu začnou kouřit, mohou potřebovat upravit jejich dávky. Změny jsou způsobeny sloučeninami v tabákovém kouři, a nikoli nikotinem; použití substituční terapie nikotinem má tedy stejný účinek jako zastavení kouření a stále by bylo nutné sledování.
Kromě biologických účinků má kouření na lidi se schizofrenií hluboký sociální dopad. Jedním z hlavních dopadů je finanční, protože bylo zjištěno, že lidé se schizofrenií vynakládají nepřiměřenou část svého příjmu na cigarety. Studie lidí se schizofrenií na veřejné pomoci zjistila, že utratili průměrnou částku 142 dolarů za měsíc za cigarety z mediánu měsíčního příjmu z veřejné pomoci 596 dolarů, tedy asi 27,36%. Někteří tvrdí, že to má za následek další sociální dopady, protože lidé se schizofrenií pak nejsou schopni utrácet peníze na zábavu a společenské akce, které by podporovaly pohodu, nebo si dokonce nemohou dovolit bydlení nebo výživu.
Role tabákového průmyslu
Ačkoli je vztah mezi kouřením a schizofrenií dobře zavedený, faktorem, který je v tomto vztahu třeba vzít v úvahu, je role tabákového průmyslu . Výzkum založený na interních průmyslových dokumentech ukazuje na společné úsilí průmyslu prosazovat přesvědčení, že lidé se schizofrenií musí kouřit a že je pro ně nebezpečné přestat. Tato propagace zahrnuje sledování nebo podporu výzkumu, který podpořil myšlenku, že lidé se schizofrenií jsou jedinečně imunní vůči zdravotním důsledkům kouření (protože se ukázalo, že jsou nepravdivé) a že tabák je potřebný pro osoby se schizofrenií k samoléčení. Průmysl také poskytoval cigarety nemocničním oddělením a podporoval snahy blokovat zákaz kouření v nemocnicích . Ačkoli to nediskredituje účinky nikotinu na schizofrenii, tvrdí se, že úsilí tabákového průmyslu zpomalilo pokles prevalence kouření u lidí se schizofrenií, jakož i rozvoj klinických politik na podporu odvykání kouření .
Klinické důsledky
Vzhledem k protichůdným důkazům o nákladech a přínosech kouření přetrvávají spory o tom, jaká by měla být klinická odpověď na kouření u lidí se schizofrenií. Historicky poskytovatelé duševního zdraví přehlíželi kouření u schizofrenie, a to na základě odůvodnění, že pacienti s vážnými duševními chorobami již trpí značným stresem a zdravotním postižením a jako takovým by mělo být umožněno věnovat se kouření jako činnosti, která je příjemná, i když destruktivní. Existuje také historický precedens poskytovatelů duševního zdraví, zejména v pacientských zařízeních, k používání cigaret jako způsobu manipulace s chováním pacienta, jako je odměňování dobrého chování cigaretami nebo zadržování cigaret za účelem podpory dodržování léků . Výzkum, který ukazuje, že eliminaci byť jen jednoho rizikového faktoru onemocnění může výrazně zlepšit dlouhodobé zdravotní výsledky, však vyústil v dominantní názor kliniků proti kouření.
Ačkoli je odvykání kouření obecně nyní cílem kliniků duševního zdraví, chybí empirický výzkum ukazující úspěšné strategie pro dosažení tohoto cíle. Všechny studie však prokázaly snížení kouření, i když ne nutně odstranění. Byly nalezeny důkazy podporující použití bupropionu s prodlouženým uvolňováním , substituční terapie nikotinem , atypická antipsychotika a kognitivně-behaviorální terapii . Lepších výsledků je dosaženo při použití dvou nebo více strategií ukončení léčby, stejně jako u pacientů užívajících atypická antipsychotika spíše než typická antipsychotika . Neexistuje také žádný důkaz pro zvýšení pozitivních symptomů nebo vedlejších účinků po ukončení kouření, zatímco existuje důkaz pro snížení negativních symptomů.
Kromě odvykání kouření vyžaduje prevalence kouření mezi lidmi se schizofrenií také další opatření při hodnocení poskytovatelů duševního zdraví. Výzkumníci tvrdí, že poskytovatelé by měli začlenit hodnocení užívání tabáku do každodenní klinické praxe, jakož i pokračující hodnocení kardiovaskulárního zdraví prostřednictvím opatření, jako je krevní tlak a diagnostika, jako je elektrokardiografie . Kromě toho existují etické a praktické obavy, pokud zdravotnická zařízení zakazují kouření bez poskytování alternativ, zejména proto, že stažení může změnit projevy symptomů a reakci na léčbu a může zmást nebo dokonce zhoršit příznaky. Lékaři by si také měli být vědomi důsledků, které mohou vyplývat z nedostatku cigaret, jako je agresivita , prostituce , obchodování s lidmi a celkové narušení. Tyto důsledky naznačují, že poskytovatelé mohou potřebovat pomoci pacientům získat cigarety a/nebo sledovat jejich používání, ačkoli to může mít za následek také etické obavy.
Jako kandidáti na symptomatickou léčbu schizofrenie byly navrženy experimentální léky, které agonizují a7 nikotinové acetylcholinové receptory cílené nikotinem, jako je GTS-21 .