Tlakoměr - Sphygmomanometer

BP 138/73 mmHg jako výsledek na elektronickém tlakoměru
Aneroidní tlakoměr s manžetou pro dospělé
Aneroidní tlakoměr, baňka a vzduchový ventil
Klinický rtuťový manometr
Klinický tlakoměr WelchAllyn

Tlakoměr ( / ˌ s f ɪ ɡ m oʊ m ə n ɒ m ɪ t ə / SFIG -moh-mə- NO -mi-tər ), také známý jako monitor krevního tlaku , nebo tlakoměru krve , je zařízení slouží k měření krevního tlaku , který se skládá z nafukovací manžety, která se zhroutí a poté kontrolovaně uvolní tepnu pod manžetou, a rtuťového nebo aneroidního manometru k měření tlaku. Manuální tlakoměry se používají se stetoskopem při použití auskultační techniky .

Tlakoměr se skládá z nafukovací manžety, měřící jednotky ( rtuťový manometr nebo aneroidní měřidlo ) a mechanismu pro nafukování, kterým může být ručně ovládaná žárovka a ventil nebo čerpadlo ovládané elektricky.

Typy

V současné době se používají ruční i digitální měřiče s různými kompromisy v přesnosti a pohodlí.

Manuál

K poslechu je nutný stetoskop (viz níže). Ruční měřiče jsou nejlépe používány vyškolenými odborníky, a ačkoli je možné získat základní čtení pouze palpací , vede to pouze k systolickému tlaku.

  • Rtuťové tlakoměry jsou považovány za zlatý standard . Indikují tlak se sloupcem rtuti, který nevyžaduje rekalibraci. Vzhledem ke své přesnosti se často používají při klinických hodnoceních léčiv a při klinických hodnoceních vysoce rizikových pacientů, včetně těhotných žen. Často používaný nástěnný rtuťový tlakoměr je také známý jako Baumanometer .
  • Aneroidní tlakoměry (mechanické typy s číselníkem) jsou běžně používány; mohou vyžadovat kalibrační kontroly, na rozdíl od rtuťových manometrů. Aneroidní tlakoměry jsou považovány za bezpečnější než rtuťové tlakoměry, i když levné jsou méně přesné. Hlavní příčinou odchýlení od kalibrace je mechanické otřesy. Aneroidy namontované na stěnách nebo stojanech nejsou náchylné k tomuto konkrétnímu problému.

Digitální

Digitální měřicí přístroje využívají spíše oscilometrická měření a elektronické výpočty než poslech. Mohou používat ruční nebo automatické nafukování, ale oba typy jsou elektronické, snadno ovladatelné bez zaškolení a lze je použít v hlučném prostředí. Měří systolický a diastolický tlak oscilometrickou detekcí, využívají buď deformovatelné membrány, které se měří pomocí diferenciální kapacity, nebo diferenciální piezorezistence, a zahrnují mikroprocesor . Měří průměrný krevní tlak a tepovou frekvenci, zatímco systolický a diastolický tlak se získávají méně přesně než u manuálních měřičů a je třeba se také zaměřit na kalibraci. Digitální oscilometrické monitory nemusí být vhodné pro některé pacienty, jako jsou pacienti trpící arteriosklerózou , arytmií , preeklampsií , pulsus alternans a pulsus paradoxus , protože jejich výpočty nemusí být pro tyto podmínky správné a v těchto případech je vhodnější použít analogový tlakoměr, když používá proškolená osoba.

Digitální nástroje mohou používat manžetu umístěnou kolem paže, zápěstí nebo prstu v pořadí podle přesnosti a obráceného pořadí přenosnosti a pohodlí. Nedávno skupina vědců na Michiganské státní univerzitě vyvinula zařízení založené na smartphonu, které používá oscilometrii k odhadu krevního tlaku. Použitá oscilometrická metoda detekce poskytuje hodnoty krevního tlaku, které se liší od hodnot určených auskultací, a liší se podle mnoha faktorů, jako je pulzní tlak , srdeční frekvence a arteriální tuhost , i když se tvrdí, že některé nástroje také měří arteriální tuhost a některé mohou detekovat nepravidelné srdeční rytmy.

Úkon

Student medicíny při krevním tlaku na brachiální tepně

U lidí je manžeta normálně umístěna hladce a pohodlně kolem paže , zhruba ve stejné svislé výšce jako srdce, zatímco subjekt sedí s podepřenou paží. Další místa umístění závisí na druhu a mohou zahrnovat ploutev nebo ocas. Je nezbytné, aby byla pro pacienta zvolena správná velikost manžety. Příliš malá manžeta má za následek příliš vysoký tlak, zatímco příliš velká manžeta vede k příliš nízkému tlaku. Pro klinická měření je obvyklé měřit a zaznamenávat obě ramena při počáteční konzultaci, aby se zjistilo, zda je tlak v jednom rameni výrazně vyšší než v druhém. Rozdíl 10 mm Hg může být známkou koarktace aorty . Pokud by ramena četla jinak, vyšší čtecí rameno by bylo použito pro pozdější čtení. Manžeta se nafoukne, dokud není tepna zcela uzavřena .

S ručním přístrojem, poslech s stetoskopem k brachiální tepně , zkoušející pomalu uvolňuje tlak v manžetě při rychlosti cca 2 mm na srdeční tep. Jakmile tlak v manžetách poklesne, uslyšíte „hukot“ nebo bušení (viz zvuky Korotkoff ), když se v tepně začne znovu tok krve. Tlak, při kterém tento zvuk začal, se zaznamená a zaznamená jako systolický krevní tlak . Tlak v manžetě se dále uvolňuje, dokud již nebude slyšet zvuk. To se zaznamenává jako diastolický krevní tlak . V hlučných prostředích, kde je nemožná auskultace (jako jsou scény, se kterými se v urgentní medicíně často setkáváme ), lze samotný systolický krevní tlak odečíst uvolněním tlaku, dokud nedojde k nahmatání (cítění) radiálního pulzu . Ve veterinárním lékařství se auskultace používá jen zřídka a ke zjištění systolického tlaku se používá palpace nebo vizualizace pulzu distálně od tlakoměru.

Digitální nástroje používají manžetu, kterou lze podle nástroje umístit kolem horní části paže, zápěstí nebo prstu, ve všech případech ve stejné výšce jako srdce. Nafouknou manžetu a postupně snižují tlak stejným způsobem jako ruční měřič a měří krevní tlak oscilometrickou metodou.

Vysvětlení, jak se měří krevní tlak na základě zvuků Korotkow

Význam

Hlavní článek: Krevní tlak

Pozorováním rtuti ve sloupci nebo ukazatele aneroidního měřidla při uvolňování tlaku vzduchu pomocí regulačního ventilu si operátor zaznamenává hodnoty krevního tlaku v mm Hg. Špičkový tlak v tepnách během srdečního cyklu je systolický tlak a nejnižší tlak (v klidové fázi srdečního cyklu) je diastolický tlak. Při auskultační metodě se používá stetoskop, který se lehce aplikuje na měřenou tepnu. Systolický tlak (první fáze) je identifikován s prvním z nepřetržitých zvuků Korotkoff. Diastolický tlak je identifikován v okamžiku, kdy zmizí zvuky Korotkoff (pátá fáze).

Měření krevního tlaku se provádí při diagnostice a léčbě hypertenze (vysokého krevního tlaku) a v mnoha dalších scénářích zdravotní péče.

Dějiny

Francouzský tlakoměr používaný během první světové války

Tlakoměr vynalezl Samuel Siegfried Karl Ritter von Basch v roce 1881. Scipione Riva-Rocci představil snadněji používanou verzi v roce 1896. V roce 1901 přinesl průkopnický neurochirurg Dr. Harvey Cushing do USA příklad zařízení Riva-Rocciho, modernizoval a popularizoval v lékařské komunitě. Další zlepšení nastalo v roce 1905, kdy ruský lékař Nikolaj Korotkov zahrnul měření diastolického krevního tlaku po svém objevu „Korotkoffových zvuků“. William A. Baum vynalezl značku Baumanometer v roce 1916, když pracoval pro The Life Extension Institute, který vykonával pojišťovnictví a zaměstnání. V roce 1981 vynalezl Donald Nunn první plně automatizovanou oscilometrickou manžetu krevního tlaku.

Etymologie

Slovo tlakoměr ( / ˌ s f ɪ ɡ m oʊ m ə n ɒ m ɪ t ər / , SFIG -moh-mə- NOM -i-tər ) používá kombinující formu z sphygmo- + manometr . Kořeny strany jsou následující: řecké σφυγμός sphygmos „impuls“, plus vědecký termín manometr (z francouzského manomètre ), tj „měřič tlaku“, sám o sobě vytvořen z μανός manos „tenký, řídký“, a μέτρον metron „míru“.

Většina tlakoměrů byla po většinu 20. století mechanická měřidla s číselníky nebo rtuťovými sloupy. Od příchodu elektronických lékařských přístrojů mohou platit i názvy jako „měřič“ a „monitor“, protože přístroje mohou průběžně automaticky sledovat krevní tlak.

Reference

externí odkazy