Léčba duševních poruch - Treatment of mental disorders

Léčba duševních poruch
Specialita psychiatrie a klinická psychologie

Duševní poruchy jsou klasifikovány jako psychologický stav charakterizovaný především dostatečnou dezorganizací osobnosti, mysli a emocí, aby vážně narušil normální psychologické a často sociální fungování jednotlivce. Jedinci s diagnostikovanými určitými duševními poruchami nemohou být schopni ve společnosti normálně fungovat. Duševní poruchy se mohou skládat z několika afektivních, behaviorálních, kognitivních a percepčních složek. Uznávání a chápání podmínek duševního zdraví se v průběhu času a napříč kulturami měnilo. Stále existují rozdíly v definici, klasifikaci a léčbě duševních poruch .

Dějiny

Léčba a postoje společnosti k duševním chorobám se v průběhu let podstatně změnily. Mnoho dřívějších léčeb duševních chorob bylo později považováno za neúčinné a také nebezpečné; ale ačkoli roky výzkumu, studií a lékařského vývoje, mnoho současných léčebných postupů je nyní pro pacienty efektivní a bezpečné. První pohledy na léčbu duševních chorob zahrnovaly namáčení ve studené vodě od Samuela Willarda (lékaře), který údajně založil první americkou nemocnici pro duševní choroby. Historie léčby duševních poruch spočívá v dlouhodobém vývoji, a to jak v psychoterapii (kognitivní terapie, behaviorální terapie, skupinová terapie a ECT), tak v psychofarmakologii (léky používané při duševních poruchách).

Objevily se různé pohledy na příčiny psychických poruch. Někteří věřili, že uvádějí, že psychologické poruchy jsou způsobeny specifickými abnormalitami mozku a nervového systému, a to znamená, že v zásadě by se k nim mělo přistupovat k léčbě stejným způsobem jako k fyzickému onemocnění (vzniklo z Hippokratových myšlenek).

Psychoterapie je relativně nová metoda používaná při léčbě duševních poruch. Praxe individuální psychoterapie jako léčby duševních poruch je stará asi 100 let. Sigmund Freud (1856–1939) byl prvním, kdo představil tento koncept v psychoanalýze. Kognitivní behaviorální terapie je novější terapie, kterou založil v šedesátých letech americký psychiatr Aaron T. Beck. Je to systematičtější a strukturovanější část psychoterapie. Spočívá v pomoci pacientovi naučit se efektivní způsoby, jak překonat své problémy a obtíže, které mu způsobují úzkost. Behaviorální terapie má své kořeny v experimentální psychologii. EL Thorndike a BF Skinner byli mezi prvními, kteří pracovali na behaviorální terapii.

Konvulzivní terapii zavedl Ladislas Meduna v roce 1934. Indukoval záchvaty sérií injekcí, jako prostředek k pokusu o léčbu schizofrenie. Mezitím v Itálii Ugo Cerletti nahradil injekce elektřinou. Kvůli této substituci byla nová teorie nazývána elektrokonvulzivní terapie (ECT). 

Kromě psychoterapie se při léčbě duševních poruch používá široká škála léků. První léky používané k tomuto účelu byly extrahovány z rostlin s psychoaktivními vlastnostmi. Louis Lewin v roce 1924 jako první zavedl klasifikaci léčiv a rostlin, které měly vlastnosti tohoto druhu. Historie léků používaných při duševních poruchách se během let hodně vyvinula. Objev moderních drog převládal v průběhu 20. století. Lithium, stabilizátor nálady , objevil jako léčbu mánie John F. Cade v roce 1949 „a Hammond (1871) použil bromid lithný pro„ akutní mánii s depresí ““. V roce 1937 Daniel Bovet a Anne-Marie Staub objevili první antihistaminikum . V roce 1951 Paul Charpentier syntetizoval chlorpromazin jako antipsychotikum.

Vlivy

Existuje řada praktikujících, kteří ovlivnili léčbu moderních duševních poruch. Jedním z nejdůležitějších z nich byl Benjamin Rush. Benjamin Rush (1746–1813) byl považován za otce americké psychiatrie za mnoho prací a studií v oblasti duševního zdraví. Pokusil se klasifikovat různé typy duševních poruch, teoretizoval o jejich příčinách a snažil se pro ně najít možné léky. Rush věřil, že duševní poruchy jsou způsobeny špatným krevním oběhem, i když se mýlil. Popsal také Savantův syndrom a měl přístup k závislostem.

Mezi další významné rané psychiatry patří George Parkman, Oliver Wendell Holmes starší, George Zeller, Carl Jung, Leo Kanner a Peter Breggin. George Parkman (1790–1849) získal lékařský diplom na univerzitě v Aberdeenu ve Skotsku. Ovlivnil ho Benjamin Rush, který ho inspiroval k zájmu o státní azyly. Trénoval v pařížském azylu. Parkman napsal několik článků o léčbě duševně nemocných. Oliver Wendell Holmes starší (1809–1894) byl americký lékař, který napsal mnoho slavných spisů o lékařských procedurách. George Zeller (1858–1938) byl známý svým způsobem léčby duševně nemocných. Věřil, že by se s nimi mělo zacházet jako s lidmi, a udělal to starostlivě. Zakázal narkotika, mechanická omezení a uvěznění, zatímco byl zodpovědný za státní azyl Peoria. Peter Breggin (1939 -současnost) nesouhlasí s postupy drsné psychiatrie, jako je elektrokonvulzivní terapie. 

Psychoterapie

Jednou z forem léčby mnoha duševních poruch je psychoterapie . Psychoterapie je interpersonální intervence, obvykle poskytovaná profesionálem v oblasti duševního zdraví , jako je klinický psycholog, který využívá některou z řady specifických psychologických technik. Existuje několik hlavních typů. Kognitivní behaviorální terapie (CBT) se používá pro širokou škálu poruch založených na úpravě vzorců myšlení a chování spojených s konkrétní poruchou. Existují různé druhy terapie CBT a odnože, jako je terapie dialektickým chováním . Psychoanalýza , která se zabývá základními psychickými konflikty a obranou, je dominantní školou psychoterapie a stále se používá. Někdy se používá systémová terapie nebo rodinná terapie , která řeší síť vztahů i samotných jednotlivců. Některé psychoterapie jsou založeny na humanistickém přístupu. Některé terapie jsou určeny pouze pro konkrétní poruchu, například interpersonální a sociální rytmická terapie . Profesionálové v oblasti duševního zdraví si často vybírají techniky a používají eklektický nebo integrační přístup přizpůsobený konkrétní poruše a jednotlivci. Hodně může záviset na terapeutickém vztahu a mohou nastat problémy s důvěrou, důvěrností a angažovaností.

Aby se regulovali potenciálně silné vlivy terapií, drží se psychologové souboru etických norem pro léčbu lidí s duševními poruchami, které napsala Americká psychologická asociace. Mezi tyto etické normy patří:

  • Snaha přinášet prospěch klientům a dbát na to, aby nebyla žádná újma;
  • Navazování vztahů důvěry s klienty;
  • Podpora přesnosti, poctivosti a pravdivosti;
  • Hledání spravedlivého zacházení a přijímání preventivních opatření, aby se zabránilo zaujatosti;
  • Respektování důstojnosti a hodnoty všech lidí.

Léky

Psychiatrické léky jsou také široce používány k léčbě duševních poruch. Jedná se o licencované psychoaktivní léky obvykle předepsané psychiatrem nebo rodinným lékařem. Existuje několik hlavních skupin. Antidepresiva se používají k léčbě klinické deprese, stejně jako často k úzkosti a dalším poruchám. Anxiolytika se používají, obvykle krátkodobá, k úzkostným poruchám a souvisejícím problémům, jako jsou fyzické příznaky a nespavost. Stabilizátory nálady se používají primárně u bipolární poruchy, zaměřené hlavně na mánii než na depresi. Antipsychotika se používají k psychotickým poruchám, zejména u schizofrenie . Často se však také používají k léčbě bipolární poruchy v menších dávkách k léčbě úzkosti. Stimulancia se běžně používají, zejména pro ADHD.

Navzdory různým konvenčním názvům skupin léčiv může docházet k značnému překrývání druhů poruch, pro které jsou skutečně indikovány. Může dojít také k použití mimo označení. Mohou existovat problémy s nežádoucími účinky a dodržováním.

Antipsychotika

Kromě toho je atypická antipsychotika v případech nedostatečné odpovědi na antidepresivní terapii stále oblíbenější strategií, která je v literatuře dobře podporována, ačkoli tyto léky mohou mít za následek větší přerušení léčby kvůli nežádoucím účinkům. Aripiprazol byl první lék schválený americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv pro doplňkovou léčbu MDD u dospělých s nedostatečnou odpovědí na antidepresivní terapii v současné epizodě. Doporučené dávky aripiprazolu se pohybují od 2 mg/d do 15 mg/d na základě 2 velkých, multicentrických randomizovaných, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií, které byly později podpořeny třetí velkou studií. Většina konvenčních antipsychotik, jako jsou fenothiaziny, působí blokováním dopaminových receptorů D2. Atypická antipsychotika, jako je klozapin, blokují jak receptory D2 dopaminu, tak receptory serotoninu 5HT2A. Atypická antipsychotika jsou upřednostňována před konvenčními antipsychotiky, protože snižují prevalenci pseudoparkinsonismu, který způsobuje třes a svalovou rigiditu podobnou Parkinsonově chorobě. Nejzávažnějším nežádoucím účinkem antipsychotik je agranulocytóza, pokles počtu bílých krvinek s neznámou příčinou a u některých pacientů může dojít také k fotosenzitivitě.

Antidepresivum

Časná antidepresiva byla objevena výzkumem léčby tuberkulózy a poskytla třídu antidepresiv známých jako inhibitory monoaminooxidázy (MAO). Pouze dva inhibitory MAO zůstávají na trhu ve Spojených státech, protože mění metabolismus dietní aminokyseliny tyraminu, což může vést k hypertenzní krizi. Výzkum zlepšování fenothiazinových antipsychotik vedl k vývoji tricyklických antidepresiv, která inhibují synaptické vychytávání neurotransmiterů norepinefrinu a serotoninu. SSRI nebo selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu jsou nejčastěji používanými antidepresivy. Tyto léky sdílejí mnoho podobností s tricyklickými antidepresivy, ale ve svém působení jsou selektivnější. Největším rizikem SSRI je nárůst násilného a sebevražedného chování, zejména u dětí a dospívajících. V roce 2006 dosáhl celosvětový prodej antidepresiv 15 miliard USD a bylo vydáno přes 226 milionů receptů.

Výzkum účinků fyzické aktivity na duševní choroby

Výzkum dokončen

Jak se stále více objevují důkazy o výhodách fyzické aktivity, byl zkoumán výzkum duševních výhod fyzické aktivity. Přestože se původně věřilo, že fyzická aktivita jen mírně prospívá náladě a duševnímu stavu, pozitivní duševní účinky fyzické aktivity přesčas se staly výraznějšími. Vědci začali dokončovat studie, které byly často velmi problematické kvůli problémům, jako například přimět pacienty k dokončení studií, kontrolovat všechny možné proměnné a najít adekvátní způsoby testování pokroku. Data byla často shromažďována prostřednictvím případových a populačních studií, což umožňovalo menší kontrolu, ale stále shromažďovalo pozorování. Nedávno studie začaly mít zavedenější metody ve snaze začít chápat výhody různých úrovní a úrovní kondice napříč více věkovými skupinami, pohlavími a duševními chorobami. Někteří psychologové doporučují pacientům způsobilost, ale většina lékařů nepředepisuje pacienty s úplným programem.

Výsledek

Mnoho raných studií ukazuje, že fyzická aktivita má pozitivní účinky na subjekty s duševním onemocněním. Většina studií ukázala, že vyšší úroveň cvičení koreluje se zlepšením duševního stavu, zejména u deprese. Některé studie naopak zjistily, že cvičení může mít příznivý krátkodobý účinek při nižších intenzitách. Prokázání toho, že sezení s nižší intenzitou s delšími odpočinkami přineslo výrazně vyšší pozitivní účinek a sníženou úzkost, měřeno krátce poté. Fyzická aktivita byla shledána prospěšnou bez ohledu na věk a pohlaví. Některé studie zjistily, že cvičení je při léčbě deprese účinnější než dlouhodobé užívání léků, ale nejúčinnější léčbou deprese bylo cvičení v kombinaci s antidepresivy. Zdálo se, že cvičení má největší vliv na duševní zdraví krátce po cvičení. Různé studie zjistily, že tentokrát to bylo od dvaceti minut do několika hodin. Pacienti, kteří přidali cvičení k jiné léčbě, mívají konzistentnější dlouhodobou úlevu od symptomů než ti, kteří jen užívají léky. V současné době nebylo dohodnuto žádné jediné regimentované cvičení jako nejúčinnější pro jakoukoli duševní chorobu. Předepsané cvičební programy jsou většinou určeny k tomu, aby pacienti vykonávali nějakou formu fyzické aktivity, protože se ukázalo, že výhody jakékoli formy cvičení jsou lepší, než nedělat vůbec nic.

jiný

Elektrokonvulzivní terapie (známá jako ECT) je, když jsou elektrické proudy aplikovány na někoho s duševní poruchou, který nereaguje dobře na jiné formy terapie. Psychochirurgie, včetně hluboké mozkové stimulace, je další dostupnou léčbou některých poruch. Tato forma terapie je v mnoha případech sporná ohledně její etičnosti a účinnosti.

Někdy se používají kreativní terapie, včetně muzikoterapie, arteterapie nebo dramatické terapie. Každá forma této terapie zahrnuje provádění, vytváření, naslouchání, pozorování nebo být součástí terapeutického aktu.

Často se používají úpravy životního stylu a podpůrná opatření, včetně vzájemné podpory, svépomoci a podporovaného bydlení nebo zaměstnání. Někteří zastávají doplňky stravy. Roli může hrát placebo efekt.

Služby

Hlavní článek: Služby pro duševní poruchy

Služby duševního zdraví mohou být založeny v nemocnicích, na klinikách nebo v komunitě. Jedinec se často může zapojit do různých způsobů léčby a využívat různé služby duševního zdraví. Ty mohou být pod správou případů (někdy označované jako „koordinace služeb“), používat hospitalizaci nebo denní léčbu . Pacienti mohou využít psychosociální rehabilitační program nebo se zúčastnit programu asertivní komunitní léčby . Poskytnutí optimální léčby dříve v průběhu poruchy duševního zdraví může zabránit dalším relapsům a pokračující invaliditě. To vedlo k novému časnému zásahu do přístupu ke službám psychózy pro psychózu. Některé přístupy jsou založeny na modelu obnovy duševní poruchy a mohou se zaměřit na zpochybnění stigmatu a sociálního vyloučení a vytvoření zmocnění a naděje.

V Americe bylo zjištěno, že polovina lidí s vážnými příznaky duševního stavu nebyla v předchozích 12 měsících léčena. Strach z odhalení, odmítnutí ze strany přátel a nakonec z diskriminace jsou několik důvodů, proč lidé s duševním onemocněním často nevyhledávají pomoc.

Spojené království směřuje k placení poskytovatelů duševního zdraví podle výsledků, kterých jejich služby dosahují.

Stigmata a léčba

Stigma proti duševním poruchám může vést lidi s duševním onemocněním, aby nehledali pomoc. Dva typy stigmat duševního zdraví zahrnují sociální stigma a vnímané stigma. Ačkoli jsou rozděleni do různých kategorií, mohou spolu vzájemně komunikovat, kde předsudkové postoje v sociálním stigmatu vedou k internalizaci diskriminačních vjemů ve vnímaném stigmatu.

Stigmatizace duševních chorob může vyvolat stereotypy, některé běžné, včetně násilí, neschopnosti a obviňování. K projevu tohoto stereotypu v předsudek však nemusí dojít vždy. Pokud ano, předsudky vedou k diskriminaci, reakci na chování.

Veřejná stigmata mohou také poškodit sociální příležitosti. Předsudek často neumožňuje lidem s duševními chorobami najít si vhodné bydlení nebo si zajistit dobré zaměstnání. Studie ukázaly, že stereotypy a předsudky týkající se duševních chorob mají škodlivý dopad na získání a udržení dobrého zaměstnání. To spolu s dalšími negativními dopady stigmatizace vedlo vědce k provedení studií o vztahu mezi veřejným stigmatem a hledáním péče. Výzkumníci zjistili, že existuje inverzní vztah mezi veřejným stigmatem a hledáním péče, jakož i mezi stigmatizujícími postoji a dodržováním léčby. Kromě toho byla identifikována specifická přesvědčení, která mohou ovlivnit lidi, aby nehledali léčbu, z nichž jedním je znepokojení nad tím, co by si ostatní mohli myslet.

Internalizace stigmat může vést k předsudkům vůči sobě samým, což může vést k tomu, že člověk zažije negativní emoční reakce, které zasahují do kvality života člověka. Výzkum ukázal významný vztah mezi studem a vyhýbáním se léčbě. Studie měřící tento vztah zjistila, že účastníci výzkumu, kteří vyjádřili stud z osobních zkušeností s duševními chorobami, se méně pravděpodobně účastní léčby. Rodinná hanba je navíc také prediktorem vyhýbání se léčbě. Výzkum ukázal, že lidé s psychiatrickými diagnózami se častěji vyhýbají službám, pokud věří, že rodinní příslušníci budou mít na uvedené služby negativní reakci. Veřejné stigma tedy může ovlivnit vlastní stigma, které, jak se ukázalo, snižuje zapojení léčby. Interakce mezi těmito dvěma konstrukty tedy ovlivňuje hledání péče.

Seznam ošetření

Reference

Další čtení

  • Poruchy mysli, mozku a osobnosti Am. J. Psychiatrie 1. dubna 2005: 648-655.
  • Obecná psychiatrie JAMA 16. září 1998: 961-962
  • Praxe lékařské chemie, Camille Georges Wermuth
  • Teorie psychoterapie a poradenství: koncepty a případy, Richard S. Sharf
  • Kognitivně behaviorální intervence ve fyzioterapii a ergoterapii, Marie Donaghy, Maggie Nicol, Kate M. Davidson
  • Klíčové pojmy v integraci psychoterapie, Jerold R. Gold
  • Bernard Hart (1918), The Modern léčbě duševních a nervových poruch (1. vyd.), Manchester: Manchester University Press , wikidata  Q19094087