Carrionova nemoc - Carrion's disease

Carrionova nemoc
Ostatní jména	Oroya horečka
Chronická fáze Carrionovy choroby - verruga peruana (peruánské bradavice)
Specialita	Infekční nemoc

Carrionova choroba je infekční onemocnění způsobené infekcí Bartonella bacilliformis .

Je pojmenována po Danielu Alcides Carriónovi .

Příznaky a symptomy

Klinické příznaky bartonelózy jsou pleomorfní a někteří pacienti z endemických oblastí mohou být asymptomatičtí. Dvě klasické klinické prezentace jsou akutní fáze a chronická fáze, odpovídající dvěma různým typům hostitelských buněk napadených bakterií (červené krvinky a endoteliální buňky). Jedince může ovlivnit jedna nebo obě fáze.

Akutní fáze

Říká se mu také hematická fáze. Nejčastějšími nálezy jsou horečka (obvykle přetrvávající, ale s teplotou nepřesahující 39 ° C), bledý vzhled, malátnost, bezbolestné zvětšení jater , žloutenka , zvětšené lymfatické uzliny a zvětšená slezina . Tato fáze je charakterizována těžkou hemolytickou anémií a přechodnou imunosupresí. Tyto chřipku poměry neléčených pacientů více než 40%, ale dosáhne asi 90%, když oportunní infekce u Salmonella spp. nastává. V nedávné studii byla míra útoku 13,8% (123 případů) a úmrtnost na případy 0,7%.

Mezi další příznaky patří bolest hlavy , svalů a celková bolest břicha. Některé studie naznačily souvislost mezi Carrionovou nemocí a srdečním šelestem kvůli dopadu nemoci na oběhový systém. U dětí byly jako možné příznaky onemocnění zkoumány příznaky anorexie, nevolnosti a zvracení.

Většina úmrtnosti na Carrionovu chorobu se vyskytuje během akutní fáze. Studie se liší v jejich odhadech úmrtnosti. V jedné studii byla úmrtnost odhadována na pouhé 1% ve studiích hospitalizovaných pacientů, až na 88% u neléčených, nefositalizovaných pacientů. Ve vyspělých zemích, kde se onemocnění vyskytuje jen zřídka, se doporučuje při diagnostice vyhledat radu specialisty na infekční onemocnění. Úmrtnost je často považována za důsledek následných infekcí v důsledku oslabených imunitních symptomů a invaze oportunních patogenů nebo důsledků podvýživy v důsledku úbytku hmotnosti u dětí. Ve studii zaměřené na pediatrické a gestační účinky onemocnění byla úmrtnost těhotných žen s akutní fází odhadována na 40% a míra spontánních potratů na dalších 40%.

Chronická fáze

Nazývá se také erupční fáze nebo tkáňová fáze, ve které se u pacientů vyvine kožní vyrážka produkovaná proliferací endotelových buněk a je známá jako „peruánské bradavice“ nebo „ verruga peruana “. V závislosti na velikosti a charakteristikách lézí existují tři typy: miliární (1–4 mm), nodulární nebo subdermální a mulární (> 5 mm). Miliární léze jsou nejčastější. Léze často ulcerují a krvácejí.

Nejčastějšími nálezy jsou krvácení verrugas, horečka, malátnost, artralgie (bolest kloubů), anorexie, myalgie, bledost, lymfadenopatie a zvětšení jater a sleziny.

Při mikroskopickém vyšetření je chronická fáze a její vyrážka způsobena angioblastickou hyperplazií nebo zvýšenými rychlostmi a objemem růstu buněk v tkáních, které tvoří cévy. To má za následek ztrátu kontaktu mezi buňkami a ztrátu normálního fungování.

Chronická fáze je běžnější fází. Úmrtnost během chronické fáze je velmi nízká.

Způsobit

Carrionovu chorobu způsobuje Bartonella bacilliformis . Nedávná vyšetřování ukazují, že Candidatus Bartonella ancashi může způsobit verruga peruana, i když nemusí splňovat všechny Kochovy postuláty . U zvířat neproběhla žádná experimentální reprodukce peruánské bradavice a existuje jen málo výzkumu o přirozeném šíření nebo dopadu této choroby u původních zvířat.

Diagnóza

Tenký krevní film

Diagnózu během akutní fáze lze provést získáním nátěru periferní krve barvením Giemsa , kulturami krevního agaru Columbia, imunoblotem , nepřímou imunofluorescencí a PCR . Diagnózu v chronické fázi lze provést pomocí Warthin-Starryho barvení bradavičnaté biopsie, PCR a imunoblotu.

Léčba

Protože Carrionova choroba je často komorbidní s infekcemi Salmonella , chloramfenikol je historicky lékem volby.

Fluorochinolony (jako je ciprofloxacin ) nebo chloramfenikol u dospělých a chloramfenikol plus beta-laktamy u dětí jsou antibiotickými režimy volby v akutní fázi Carrionovy choroby. Byla pozorována B. bacilliformis rezistentní na chloramfenikol .

Během erupční fáze, ve které chloramfenikol není užitečný, byl k léčbě úspěšně použit azithromycin , erythromycin a ciprofloxacin. Rifampin nebo makrolidy se také používají k léčbě dospělých i dětí.

Vzhledem k vysokému výskytu komorbidních infekcí a stavů je často zapotřebí více ošetření. Patří mezi ně použití kortikosteroidů při respiračních potížích, transfuze červených krvinek pro anémii , perikardiektomie pro perikardiální tamponády a další standardní léčby.

Reference