Helminthiasis - Helminthiasis

Helmintiáza
Ostatní jména	Červí infekce, helmintóza, helmintiázy, helmintová infekce
Červi Ascaris (jeden typ helmintů ) v tenkém střevě infikované osoby (rentgenový snímek s baryem jako kontrastní látkou)
Výslovnost
Specialita	Infekční nemoc

Helmintiáza , také známá jako červí infekce , je jakékoli makroparazitické onemocnění lidí a jiných zvířat, u kterého je část těla infikována parazitickými červy , známými jako helminti . Existuje mnoho druhů těchto parazitů , které jsou široce klasifikovány jako tasemnice , motolice a škrkavky . Často žijí v gastrointestinálním traktu svých hostitelů , ale mohou se také zavrtat do jiných orgánů , kde způsobí fyziologické poškození.

Půda přenášená helmintiáza a schistosomóza jsou nejdůležitější helmintiázy a patří mezi opomíjené tropické choroby . Tato skupina helmianthiáz byla zaměřena na základě společné akce předních světových farmaceutických společností a nevládních organizací prostřednictvím projektu zahájeného v roce 2012 s názvem Londýnská deklarace zanedbávaných tropických nemocí , jehož cílem je do roku 2020 kontrolovat nebo vymýtit některé zanedbané tropické choroby.

Bylo zjištěno, že helmintiáza má za následek špatný výsledek porodu, špatný kognitivní vývoj, špatný školní a pracovní výkon, špatný socioekonomický rozvoj a chudobu. Chronická nemoc, podvýživa a anémie jsou dalšími příklady sekundárních účinků.

Půdy přenášené helmintiázy jsou zodpovědné za parazitární infekce až u čtvrtiny lidské populace na celém světě. Jedním známým příkladem helmintiáz přenášených z půdy je askarióza .

Příznaky a symptomy

Příklad klinické fotografie: Infekce červem guinejským ( dracunculiasis ), červ vycházející z nohy infikované osoby.

Ascaris infekce: Antimesenterické štěpení vnějších vrstev střevní stěny v důsledku velkého množství ascaris (Jižní Afrika)

Příznaky a symptomy helmintiázy závisí na řadě faktorů, včetně: místa napadení v těle; typ zapojeného červa; počet červů a jejich objem; druh poškození, které způsobují napadení červi; a imunologická reakce těla. Tam, kde je zátěž parazitů v těle lehká, nemusí být žádné příznaky.

Někteří červi mohou způsobit zvláštní souhvězdí symptomů. Například taeniasis může vést k záchvatům v důsledku neurocysticerkózy .

Hmotnost a objem

V extrémních případech střevního napadení může hmotnost a objem červů způsobit roztržení vnějších vrstev střevní stěny, jako je svalová vrstva. To může vést k zánět pobřišnice , volvulus a gangréna střeva.

Imunologická odpověď

Jako patogeny v těle vyvolávají helminti imunitní odpověď. Imunitně zprostředkované zánětlivé změny se vyskytují v kůži, plicích , játrech , střevě, centrálním nervovém systému a očích. Známky imunitní odpovědi těla mohou zahrnovat eozinofilii , edém a artritidu . Příkladem imunitní odpovědi je reakce z přecitlivělosti, která může vést k anafylaxi . Dalším příkladem je migrace larev Ascaris průduškami plic způsobující astma .

Sekundární efekty

Imunitní změny

Mikrofotografie řezané části lidské přílohy zobrazující špendlíkového červa.

U lidí reagují pomocné buňky T a eozinofily na zamoření helmintem. Je dobře prokázáno, že buňky T helper 2 jsou centrálními hráči ochranné imunity vůči helmintům, zatímco role B buněk a protilátek jsou závislé na kontextu. Zánět vede k zapouzdření ložisek vajec v celém těle. Helminti po krmení vylučují do střeva toxické látky. Tyto látky se pak dostávají do oběhového a lymfatického systému hostitelského těla.

Chronické imunitní reakce na helmintiázu mohou vést ke zvýšené náchylnosti k dalším infekcím, jako je tuberkulóza , HIV a malárie . Existují protichůdné informace o tom, zda odčervení snižuje progresi HIV a virovou zátěž a zvyšuje počty CD4 u antiretrovirově naivních a zkušených jedinců, přestože nejnovější Cochraneův přehled našel určité důkazy, že tento přístup by mohl mít příznivé účinky.

Chronická nemoc

Chronická helmintiáza může způsobit závažnou nemocnost . Bylo zjištěno, že helmintiáza má za následek špatný výsledek porodu, špatný kognitivní vývoj, špatný školní a pracovní výkon, sníženou produktivitu, špatný socioekonomický vývoj a chudobu.

Podvýživa

Helminthiasis může způsobit chronické onemocnění podvýživou včetně nedostatku vitamínů , zakrnělého růstu , anémie a podvýživy bílkovin-energie . Červi přímo soutěží se svými hostiteli o živiny, ale velikost tohoto účinku je pravděpodobně minimální, protože nutriční požadavky červů jsou relativně malé. U prasat a lidí, Ascaris byla spojena s nesnášenlivostí laktózy a vitaminu A , aminokyseliny a tuků malabsorpce . Narušení příjmu živin může být důsledkem přímého poškození střevní slizniční stěny nebo jemnějších změn, jako je chemická nerovnováha a změny střevní flóry. Alternativně může červy uvolňování inhibitorů proteáz na obranu proti zažívacím procesům těla narušit rozpad dalších živin. Červem vyvolaný průjem navíc může zkrátit dobu průchodu střevem, a tím snížit vstřebávání živin.

Podvýživa způsobená červy může způsobit anorexii . Studie 459 dětí na Zanzibaru odhalila spontánní zvýšení chuti k jídlu po odčervení . Anorexie může být důsledkem imunitní reakce těla a stresu z boje s infekcí. Konkrétně některé cytokiny uvolněné v imunitní odpovědi na napadení červy byly spojeny s anorexií u zvířat.

Anémie

Helminti mohou způsobit anémii s nedostatkem železa . To je nejzávažnější u těžkých infekcí měchovců , protože Necator americanus a Ancylostoma duodenale se živí přímo krví svých hostitelů. Přestože je denní spotřeba jednotlivého červa (0,02–0,07 ml respektive 0,14–0,26 ml) malá, kolektivní spotřeba při těžké infekci může být klinicky významná. Střevní bičík může také způsobit anémii. Anémie je také spojována se sníženou výdrží fyzické práce, poklesem schopnosti učit se novým informacím a apatií, podrážděností a únavou. Studie účinku odčervení a doplnění železa u 47 studentů z Demokratické republiky Kongo zjistila, že intervence zlepšila kognitivní funkce. Další studie zjistila, že u 159 jamajských školáků odčervení vedlo k lepší sluchové krátkodobé paměti a skenování a získávání dlouhodobé paměti po dobu devíti týdnů.

Kognitivní změny

Podvýživa způsobená helminty může ovlivnit kognitivní funkce vedoucí k nízkému vzdělávacímu výkonu, snížené koncentraci a potížím s abstraktními kognitivními úkoly. Nedostatek železa u kojenců a předškoláků je spojen s „nižším skóre ... v testech mentálního a motorického vývoje ... [stejně jako] se zvýšenou bázlivostí, nepozorností a sníženou sociální reakcí“. Studie na Filipínách a v Indonésii zjistily významnou korelaci mezi helmintiázou a sníženou pamětí a plynulostí. Velká zátěž parazity, zvláště závažné infekce měchovci, jsou také spojeny s absencí , nedostatečným zápisem a opotřebováním školních dětí.

Typy helmintů způsobující infekce

Životní cyklus Ascaris : Dospělí červi v lumen tenkého střeva (1). Samice produkuje vajíčka (přibližně 200 000 denně), která se vylučují výkaly (2). Neoplodněná vajíčka jsou neškodná, ale ta oplodněná jsou infekční po 18 dnech až několika týdnech (3). Infekční vajíčka se požírají (4), vstupují do střeva (5), vyvíjejí se ve střevě do larev a pronikají do cévy, aby se dostaly do plic, kde se dále vyvíjejí (6), po 10 až 14 dnech pronikají do alveolárních stěn, vystoupejte bronchiálním stromem do krku a znovu je spolknete (7). Po dosažení tenkého střeva se z nich vyvinou dospělí červi (8). Jeden kompletní cyklus trvá 2 až 3 měsíce. Dospělí červi mohou žít 1 až 2 roky.

Koláž různých vajíček helmintů zleva doprava: vajíčko Trichosomoides , Ascaris lumbricoides s líhnutím larev, vzorek dospělých škrkavek, Hymenolepis nana , Schistosoma mansoni a Toxocara canis s líhnutím larev

Ze všech známých druhů helmintů jsou nejdůležitějšími helminty, pokud jde o porozumění jejich přenosovým cestám, jejich kontrole, inaktivaci a vyčíslení ve vzorcích lidských exkrementů ze sušených výkalů, fekálních kalů , odpadních vod a čistírenských kalů, tyto:

• hlísty přenášené půdou, včetně Ascaris lumbricoides (celosvětově nejběžnější), Trichuris trichiura , Necator americanus , Strongyloides stercoralis a Ancylostoma duodenale
• Hymenolepis nana
• Taenia saginata
• Enterobius
• Fasciola hepatica
• Schistosoma mansoni
• Toxocara canis
• Toxocara cati

Helmintiázy jsou klasifikovány následovně (názvy nemocí končí „-sis“ a původci červů jsou v závorkách):

Infekce škrkavek (nematodiasis)

• Filariáza ( Wuchereria bancrofti , infekce Brugia malayi )
• Onchocerciasis ( Onchocerca volvulus infekce)
• Půda přenášené Helmintiáza - patří askarióza ( Ascaris lumbricoides infekce, trichuriasis ( Trichuris infekce) a hookworm infekce (včetně necatoriasis a duodenale, Ancylostoma infekce)
• Trichostrongyliasis ( Trichostrongylus spp. Infekce)
• Dracunculiasis ( infekce morčaty )
• Baylisascaris (škrkavka mývalí, může být přenášena na domácí zvířata a lidi)

Infekce tasemnicí (cestodiasis)

• Echinokokóza ( infekce Echinococcus )
• Hymenolepiasis ( infekce Hymenolepis )
• Taeniasis / cysticercosis ( Taenia infekce)
• Coenuróza ( infekce T. multiceps , T. serialis , T. glomerata a T. brauni )

Trematodová infekce (trematodiasis)

• Amphistomiasis ( infekce amfistomů )
• Clonorchiasis ( infekce Clonorchis sinensis )
• Fascioliasis ( infekce Fasciola )
• Fasciolopsiasis ( infekce Fasciolopsis buski )
• Opisthorchiasis ( infekce Opisthorchis )
• Paragonimiasis ( Paragonimus infekce)
• Schistosomóza /bilharziasis ( infekce schistosoma )

Acanthocephala infekce

• Moniliformis infekce

Přenos

Helminti jsou přenášeni na konečného hostitele několika způsoby. Nejčastější infekcí je požití kontaminované zeleniny, pitné vody a syrového nebo nedovařeného masa. Znečištěné potraviny mohou obsahovat vejce hlístic, jako jsou Ascaris , Enterobius a Trichuris ; cestodes, jako je Taenia , Hymenolepis a Echinococcus ; a trematody, jako je Fasciola . Syrové nebo nedovařené maso je hlavním zdrojem Taenia (vepřové, hovězí a zvěřinové), Trichinella (vepřové a medvědí), Diphyllobothrium (ryby), Clonorchis (ryby) a Paragonimus (korýši). Schistosomy a nematody, jako jsou měchovci ( Ancylostoma a Necator ) a Strongyloides, mohou proniknout přímo do kůže. A konečně, Wuchereria , Onchocerca a Dracunculus jsou přenášena komáry a mouchy. V rozvojovém světě je používání kontaminované vody hlavním rizikovým faktorem infekce. Infekce může také probíhat praktikováním geofágie , což není v některých částech subsaharské Afriky neobvyklé . Půdu požírají například děti nebo těhotné ženy, aby se vyrovnaly se skutečným nebo vnímaným nedostatkem minerálů v jejich stravě.

Diagnóza

Identifikace a kvantifikace vajíček hlístů na univerzitě UNAM v Mexico City v Mexiku

Specifické hlísty lze identifikovat mikroskopickým vyšetřením jejich vajíček (vajíček) nalezených ve vzorcích stolice. Počet vajec se měří v jednotkách vajec na gram . Ne kvantifikuje smíšené infekce a v praxi je nepřesný pro kvantifikaci vajíček schistosomů a hlístů přenášených půdou. K dispozici jsou také sofistikované testy, jako jsou sérologické testy , testy antigenu a molekulární diagnostika ; jsou však časově náročné, drahé a ne vždy spolehlivé.

Prevence

Přerušení cyklu červa zabrání zamoření a opětovnému zamoření. Prevenci infekce lze do značné míry dosáhnout řešením problémů WASH - vody, hygieny a hygieny . Zvláště je požadováno omezení otevřené defekace , stejně jako zastavení používání lidského odpadu jako hnojiva .

Mezi další preventivní opatření patří dodržování vhodné hygieny potravin , nošení obuvi, pravidelné odčervování domácích zvířat a správná likvidace jejich výkalů.

Vědci také hledají vakcínu proti helmintům, například vakcínu proti měchovcům .

Léčba

Léky

Širokospektrální benzimidazoly (jako je albendazol a mebendazol ) jsou první linií léčby střevních infekcí škrkavkami a tasemnicemi . Makrocyklické laktony (jako je ivermektin ) jsou účinné proti dospělým a migrujícím larválním stádiím hlístic. Praziquantel je lékem první volby pro schistosomózu, taeniasis a většinu typů trematodiases přenášených z potravin. Oxamniquine je také široce používán v programech hromadného odčervování. Pyrantel se běžně používá pro veterinární nematodiasis. Artemisininy a deriváty se osvědčují jako kandidáty jako léky volby pro trematodiasis.

Hromadné odčervení

V oblastech, kde je běžná helmintiáza , lze provádět masové odčervení, zejména u dětí školního věku, které jsou vysoce rizikovou skupinou. Většinu těchto iniciativ provádí Světová zdravotnická organizace (WHO) s pozitivními výsledky v mnoha regionech. Odčervovací programy mohou zlepšit školní docházku o 25 procent. Přestože odčervování zlepšuje zdraví jedince, výsledky masových odčervovacích kampaní, jako je snížení počtu úmrtí nebo zvýšení kognitivních schopností, nutričních výhod, fyzického růstu a výkonu, jsou nejisté nebo nejsou zřejmé.

Chirurgická operace

Příkladem askarióza (Ascaris infekce) - Obtížné chirurgického zákroku v Jižní Africe na gangrénou kus střeva, která musela být vyříznout; objevují se živí červi ascaris.

Kousek střeva zablokovaný červy chirurgicky odstraněn 3letému chlapci v Jižní Africe.

Pokud dojde ke komplikacím helmintiázy, jako je střevní obstrukce , může být nutná nouzová operace. Pacienti, kteří vyžadují nouzovou operaci, například k odstranění červů z biliárního stromu , mohou být předem ošetřeni anthelmintickým lékem albendazolem.

Epidemiologie

Oblasti s nejvyšší prevalencí helmintiázy jsou tropické a subtropické oblasti včetně subsaharské Afriky, střední a východní Asie a Ameriky.

Zanedbané tropické choroby

Některé typy helmintiáz jsou klasifikovány jako opomíjené tropické choroby . Obsahují:

• Půdy přenášené helmintiázy
• Infekce škrkavek, jako je lymfatická filariáza , dracunculiasis a onchocerciasis
• Infekce trematodem, jako je schistosomóza a trematodie přenášené potravinami, včetně fascioliázy, clonorchiázy, opisthorchiázy a paragonimiázy
• Infekce tasemnicí, jako je cysticerkóza, taeniasis a echinokokóza

Prevalence

Hlísty přenášené půdou ( A. lumbricoides , T. trichiura , N. americanus , A. duodenale) , schistosomy a filariální červi společně infikují v jednom okamžiku více než čtvrtinu lidské populace na celém světě, přičemž společně překonávají HIV a malárii. . Schistosomiáza je po malárii druhým nejčastějším parazitárním onemocněním člověka.

WHO odhaduje, že v letech 2014–15 bylo přibližně 2 miliardy lidí infikováno helmintiázami přenášenými z půdy, 249 milionů schistosomiázou, 56 milionů lidí s trematodiázou přenášenou z potravin, 120 milionů s lymfatickou filariázou, 37 milionů lidí s onchocerciázou a 1 milion lidé s echinokokózou. Jiný zdroj odhadoval mnohem vyšší číslo 3,5 miliardy nakažených jedním nebo více hlístami přenášenými půdou.

V roce 2014 bylo hlášeno pouze 148 lidí, kteří měli dracunculiasis kvůli úspěšné eradikační kampani pro tento konkrétní helmint, který je snadněji vymýtitelný než jiné helminty, protože je přenášen pouze pitím kontaminované vody.

Děti ve školním věku jsou kvůli své vysoké mobilitě a nižším hygienickým standardům obzvláště citlivé na helmintiázu. Většina dětí z rozvojových zemí bude mít alespoň jedno zamoření. Vícedruhové infekce jsou velmi časté.

Nejběžnějšími střevními parazity ve Spojených státech jsou Enterobius vermicularis , Giardia lamblia , Ancylostoma duodenale , Necator americanus a Entamoeba histolytica .

Variace v rámci komunit

I v oblastech s vysokou prevalencí není frekvence a závažnost infekce v komunitách nebo rodinách jednotná. Malá část členů komunity ukrývá většinu červů, a to závisí na věku. Maximální zátěž červy je ve věku pět až deset let, poté rychle klesá. Předpokládá se, že individuální predispozice k helmintióze u lidí se stejnou hygienickou infrastrukturou a hygienickým chováním vyplývá z odlišné imunokompetence , nutričního stavu a genetických faktorů . Protože jsou jedinci náchylní k vysoké nebo nízké zátěži červy, zátěž znovu získaná po úspěšné léčbě je úměrná zátěži před léčbou.

Roky přizpůsobené zdravotnímu postižení

Odhaduje se, že infekce střevními hlísticemi způsobí ztrátu 5 milionů let života upravených podle zdravotního postižení (DALYS), z toho infekce měchovci představují více než 3 miliony infekcí DALYS a infekce ascaris více než 1 milion. Existují také známky pokroku: Studie Global Burden of Disease zveřejněná v roce 2015 odhaduje snížení počtu let prožitých s postižením (YLD) o 46 procent (59 procent, pokud je věkově standardizováno) za 13leté období od roku 1990 do roku 2013 u všech střevních /hlístic, a dokonce 74 procent (80 procent, když je standardizován věk) snížení YLD z ascariasis.

Úmrtí

Až 135 000 ročně zemře na helmintiázu přenášenou z půdy.

Globální studie o zátěži nemocí 1990–2013 odhadovala 5 500 přímých úmrtí na schistosomózu, přičemž v roce 2013 podle odhadů zemřelo ročně více než 200 000 lidí na příčiny související se schistosomiázou. Dalších 20 milionů má vážné následky nemoci. Je to nejsmrtelnější ze zanedbávaných tropických chorob.

Viz také

• Kato technika

Reference

externí odkazy

• Informace u WHO
• Evropská komise
• Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí
• Globální atlas infekcí helmintů