Lymfatická filariáza - Lymphatic filariasis

Lymfatická filariáza
Ostatní jména Elephantiasis tropica, Elephantiasis arabum
Elephantiasis.jpg
Elephantiasis nohou v důsledku filariázy.
Specialita Infekční nemoc Upravte to na Wikidata
Příznaky Žádné, silné otoky paží, nohou, prsou nebo genitálií
Příčiny Filariální červi šíří komáři
Diagnostická metoda Mikroskopické vyšetření krve
Prevence Síťky , hromadné odčervování
Léky Albendazol s ivermektinem nebo diethylkarbamazinem
Frekvence 38,5 milionu (2015)

Lymfatická filariáza je onemocnění člověka způsobené parazitickými červy známými jako filariální červi . Většina případů onemocnění nemá žádné příznaky . U některých lidí se však vyvine syndrom zvaný elefantiáza , který se vyznačuje silným otokem paží, nohou, prsou nebo genitálií . Kůže může být také silnější a stav může být bolestivý. Změny v těle mohou potenciálně poškodit sociální a ekonomickou situaci člověka.

Červi se šíří kousnutím infikovaných komárů . Jsou známy tři druhy červů: Wuchereria bancrofti , Brugia malayi a Brugia timori , přičemž nejčastější je Wuchereria bancrofti . Tito červi poškozují lymfatický systém . Onemocnění je diagnostikováno mikroskopickým vyšetřením krve odebrané během noci. Krev se typicky vyšetřuje jako nátěr poté, co byla obarvena Giemsovým barvivem . Testování krve na protilátky proti této chorobě může také umožnit diagnostiku. Ostatní škrkavky ze stejné rodiny jsou zodpovědné za říční slepotu .

Prevence lze dosáhnout ošetřením celých skupin, ve kterých nemoc existuje, známým jako hromadné odčervování . To se provádí každý rok po dobu přibližně šesti let ve snaze zcela zbavit populaci této nemoci. Mezi používané léky patří antiparazitika, jako je albendazol s ivermektinem nebo albendazol s diethylkarbamazinem . Léky nezabíjejí dospělé červy, ale zabraňují dalšímu šíření nemoci, dokud červi sami nezemřou. Doporučuje se také snaha zabránit kousnutí komárů, včetně snížení počtu komárů a podpory používání sítí do postele .

V roce 2015 bylo nakaženo přibližně 38,5 milionu lidí. V 54 zemích je touto nemocí ohroženo přibližně 950 milionů lidí. Nejčastěji se vyskytuje v tropické Africe a Asii. Lymfatická filariáza je klasifikována jako opomíjená tropická nemoc a jedna ze čtyř hlavních infekcí červy . Dopad nemoci má za následek ekonomické ztráty miliard dolarů ročně.

Příznaky a symptomy

Nejvýznamnějším symptomem lymfatické filariázy je elefantiáza , lymfedém 3. stupně se zesílením kůže a podkladových tkání. Jednalo se o první nemoc přenášenou komáry, která byla objevena. Elephantiasis vzniká, když se paraziti usadí v lymfatickém systému a způsobí zablokování toku lymfy. Infekce obvykle začíná v dětství .

Kožní onemocnění, které onemocnění způsobuje, se nazývá „elephantiasis tropica“ (také známé jako „elephantiasis arabum“).

Elephantiasis postihuje hlavně dolní končetiny a různé druhy filariálních červů mají tendenci postihovat různé části těla: Wuchereria bancrofti může postihnout paže, prsa, nohy, šourek a vulvu (způsobuje tvorbu hydrokély ), zatímco Brugia timori jen zřídka postihuje genitálie. Ti, u nichž se vyvinula chronická stadia elefantiázy, jsou obvykle amicrofilaremičtí a často mají nežádoucí imunologické reakce na mikrofilarie i dospělé červy.

Podkožní červi mají kožní vyrážky, kopřivkové papuly a artritidu , stejně jako hyper- a hypopigmentační makuly . Související Onchocerca volvulus se projevuje v očích, což způsobuje „říční slepotu“ ( onchocerciasis ), jednu z hlavních příčin slepoty na světě.

Filarióza serózní dutiny se projevuje příznaky podobnými subkutánní filariáze; může být také spojeno s ascitem po závažné zánětlivé reakci v lymfatice.

Elephantiasis vede k výraznému otoku dolní poloviny těla a zesílení kůže, takže vypadá jako slon, termín nazývaný „pachyderm“.

Příčiny

Životní cyklus parazita Wuchereria bancrofti , který způsobuje lymfatickou filariázu

Elephantiasis se vyskytuje v přítomnosti mikroskopických parazitických červů podobných vláknům, jako jsou Wuchereria bancrofti (nejběžnější), Brugia malayi a Brugia timori , které jsou všechny přenášeny kousnutím od infikovaných komárů . Je to druh helmintické infekce . Tři druhy červů způsobují onemocnění a poškozují lymfatický systém .

Nemoc samotná je výsledkem komplexní souhry několika faktorů: červa, endosymbiotických bakterií Wolbachia uvnitř červa, imunitní reakce hostitele a četných oportunních infekcí a poruch, které vznikají. Dospělí červi žijí pouze v lidském lymfatickém systému . Parazit infikuje lymfatické uzliny a blokuje tok lymfy v celém těle; to má za následek chronický lymfedém , nejčastěji zaznamenaný v dolní části trupu (typicky v nohou a genitáliích).

Diagnóza

Standardní metodou diagnostiky aktivní infekce je nalezení mikrofilárií pomocí mikroskopického vyšetření. To může být obtížné, protože ve většině částí světa mikrofilárie cirkulují v krvi pouze v noci. Z tohoto důvodu musí být krev odebírána přes noc. Vzorek krve je obvykle ve formě hustého nátěru a obarven Giemsovým barvivem . Lze také použít testování krevního séra na protilátky proti této chorobě.

Prevence

Hlavní článek: Eradikace lymfatické filariázy

Současným cílem prevence je eradikace lymfatické filariázy , které je možné dosáhnout, protože nemoc nemá žádný známý rezervoár zvířat.

Světová zdravotnická organizace doporučuje hromadné odčervení - ošetření celých skupin lidí, kteří jsou ohroženi, jednou roční dávkou dvou léků, konkrétně albendazolu v kombinaci buď s ivermektinem nebo diethylkarbamazin citrátem . Při důsledné léčbě, protože nemoc potřebuje lidského hostitele, redukce mikrofilárií znamená, že se nemoc nepřenáší, dospělí červi vymřou a cyklus se přeruší. V subsaharské Africe , albendazol (darované GlaxoSmithKline ), je používán s ivermectin (darovaných Merck & Co. ), k léčbě onemocnění, zatímco v jiných částech světa, albendazol se používá s diethylkarbamazin . Od roku 2019 WHO doporučuje prevenci kombinací ivermektinu, diethylkarbamazinu a albendazolu v oblastech, kde se nevyskytuje onchocerkóza. Přenos infekce může být přerušen, pokud je jedna dávka těchto kombinovaných perorálních léků konzistentně udržována každoročně po dobu čtyř až šesti let. Kombinace léčebných postupů lépe snižuje počet mikrofilarií v krvi. Vyhnout komáří kousnutí, například pomocí insekticid ošetřené komár moskytiér , také snižuje přenos lymfatické filariózy.

Carter Center ‚s International Task Force for Disease vymýcení prohlášen lymfatické filariózy jeden ze šesti potenciálně eradicable onemocnění. Podle lékařských odborníků je celosvětová snaha eliminovat lymfatickou filariázu na cestě k potenciálnímu úspěchu do roku 2020. Dne 29. října 2020 Světová zdravotnická organizace oznámila, že „cíle do roku 2030 jsou, aby 80% endemických zemí splnilo kritéria pro validaci odstranění jako problém veřejného zdraví , přičemž zbývajících 20% je pod dohledem po léčbě [.] “( přidány wikilinky )

U podobně vypadající, ale kauzálně nesouvisející podokoniózy se bude muset mezinárodní povědomí o této chorobě zvýšit, než bude možná eliminace. V roce 2011 byla podokonióza přidána na seznam zanedbávaných tropických chorob Světové zdravotnické organizace , což byl důležitý milník při zvyšování globálního povědomí o tomto stavu. Odhaduje se, že úsilí Globálního programu pro eliminaci LF zabránilo 6,6 milionu nových případů filariázy u dětí v letech 2000 až 2007 a zastavilo progresi onemocnění u dalších 9,5 milionu lidí, kteří ji již prodělali. Dr. Mwele Malecela, který programu předsedá, řekl: „Jsme na dobré cestě k dosažení našeho cíle eliminace do roku 2020.“ V roce 2010 zveřejnila WHO podrobnou zprávu o pokroku v eliminační kampani, ve které tvrdí, že z 81 zemí s endemickým LF 53 zavedlo hromadné podávání drog a 37 dokončilo pět nebo více kol v některých oblastech, ačkoli městské oblasti zůstávají problematický.

Léčba

Anthelmintikum

Léčba lymfatické filariázy se liší v závislosti na geografické poloze oblasti světa, ve které byla nemoc získána. V subsaharské Africe se albendazol používá s ivermektinem k léčbě onemocnění, zatímco jinde ve světě se albendazol používá s diethylkarbamazinem . Geografické cílení je součástí rozsáhlejší strategie, která nakonec do roku 2020 eliminuje lymfatickou filariázu.

Antibiotika

Antibiotikum doxycyklin je také účinná při léčbě lymfatické filariózy. Jeho nevýhodou oproti antihelmintickým lékům je, že vyžaduje 4 až 6 týdnů léčby, neměl by být používán u malých dětí a těhotných žen a je fotosenzibilizující, což omezuje jeho použití pro masovou prevenci. Paraziti zodpovědní za elefantiázu mají populaci endosymbiotických bakterií Wolbachia , které žijí uvnitř červa. Když jsou symbiotické bakterie dospělých červů usmrceny antibiotikem, již neposkytují chemikálie, které larvy hlístic potřebují k vývoji, které larvy buď zabíjejí, nebo brání jejich normálnímu vývoji. To trvale sterilizuje dospělé červy, kteří také zemřou během 1 až 2 let místo své normální 10 až 14leté životnosti.

Vakcína

Vakcína ještě není k dispozici, ale v roce 2013 University of Illinois College of Medicine hlásil 95% účinnost při testování proti B. malayi u myší.

Podpůrná léčba

Kromě toho může být chirurgická léčba nápomocná při problémech souvisejících se skrotální elefantiázou a hydrokélou . Operace je však obecně neúčinná při nápravě elefantiázy končetin.

Epidemiologie

Rok života upravený podle zdravotního postižení pro lymfatickou filariázu na 100 000 obyvatel
  žádná data
  méně než 10
  10–50
  50–70
  70–80
  80–90
  90–100
  100–150
  150–200
  200–300
  300–400
  400–500
  více než 500

Elefantiáza způsobená lymfatickou filariázou je jednou z nejčastějších příčin zdravotního postižení na světě. Zpráva z roku 2012 uvádí, že lymfatická filarióza postihla 120 milionů lidí a jednu miliardu lidí ohrožených infekcí. V roce 2015 bylo nemocí znetvořeno nebo zneschopněno asi 40 milionů lidí. Je považováno za endemické v tropických a subtropických oblastech Afriky, Asie, Střední a Jižní Ameriky a národů tichomořských ostrovů.

V oblastech endemických pro podokoniózu může být prevalence 5% nebo vyšší. V komunitách, kde je lymfatická filariáza endemická, může mít až 10% žen postižené oteklé končetiny a 50% mužů může trpět zmrzačujícími genitálními příznaky.

Filariáza je považována za endemickou v 73 zemích; 37 z nich je v Africe.

V mnoha z těchto zemí bylo dosaženo značného pokroku směrem k eliminaci filariázy. V červenci 2017 Světová zdravotnická organizace (WHO) oznámila, že nemoc byla v Tonga odstraněna. K odstranění onemocnění došlo také v Kambodži, Cookových ostrovech, Egyptě, Kiribati, Maledivách, Marshallových ostrovech, Niue, Palau, Srí Lance, Thajsku, Vanuatu, Vietnamu a Wallisu a Fortuně. Tento seznam je podle WHO neustále aktualizován a doplňuje Čínu a Jižní Koreu, které byly mezi prvními zeměmi, které odstranily LF.

Dějiny

Mužovi v Japonsku pomáhají nést zvětšený šourek

Existují důkazy o postižení lymfatické filariázy, které se datuje 4000 let. Artefakty ze starověkého Egypta (2000 př. N. L. ) A civilizace Nok v západní Africe (500 př. N. L.) Ukazují možné příznaky elefantiázy. První jasný odkaz na tuto nemoc se vyskytuje ve starověké řecké literatuře, kde učenci odlišovali často podobné příznaky lymfatické filariázy od lepry , přičemž lepru popisovali jako elephantiasis graecorum a lymfatickou filariázu jako elephantiasis arabum .

První dokumentace symptomů se objevila v 16. století, kdy Jan Huyghen van Linschoten psal o nemoci během průzkumu Goa . Podobné příznaky hlásili následní průzkumníci v oblastech Asie a Afriky, ačkoli porozumění této nemoci se začalo rozvíjet až o staletí později.

V roce 1866 navázal Timothy Lewis , navazující na práci Jeana Nicolase Demarquaye  [ de ] a Otto Henryho Wucherera , spojení mezi mikrofilariemi a elefantiázou, čímž se vytvořil průběh výzkumu, který by nakonec nemoc vysvětlil. V roce 1876 Joseph Bancroft objevil dospělou formu červa. V roce 1877 Patrick Manson teoretizoval životní cyklus zahrnující vektor členovců , který demonstroval přítomnost červů u komárů. Manson nesprávně předpokládal, že se nemoc přenáší kontaktem kůže s vodou, do které komáři snesli vajíčka. V roce 1900 George Carmichael Low určil skutečný způsob přenosu objevením přítomnosti červa v proboscis vektoru komárů.

Mnoho lidí v Malabar , Nayars, stejně jako Brahmans a jejich manželky - ve skutečnosti asi čtvrtina nebo pětina celkové populace, včetně lidí z nejnižších kast - má velmi velké nohy, oteklé do velké velikosti; a umírají na to, a je ošklivé to vidět. Říkají, že je to kvůli vodě, kterou procházejí, protože země je bažinatá. Tomu se v rodném jazyce říká pericaes a všechny otoky jsou stejné od kolen dolů a nemají žádnou bolest, ani si této slabosti nevšímají.

-  portugalský diplomat Tomé Pires , Suma Oriental , 1512–1515.

Výzkumné směry

Vědci z University of Illinois v Chicagu (UIC) vyvinuli novou vakcínu pro prevenci lymfatické filariázy. Ukázalo se, že tato vakcína vyvolává silné, ochranné imunitní reakce v myších modelech infekce lymfatickou filariázou. Imunitní odpověď vyvolaná touto vakcínou byla u myšího modelu prokázána jako ochranná proti infekci W. bancrofti i B. malayi a může se ukázat jako užitečná u člověka.

Dne 20. září 2007 genetici zveřejnili první návrh kompletního genomu ( genetického obsahu) Brugia malayi , jednoho z škrkavek, který způsobuje lymfatickou filariázu. Tento projekt byl zahájen v roce 1994 a do roku 2000 bylo určeno 80% genomu. Stanovení obsahu genů by mohlo vést k vývoji nových léků a vakcín.

Reference

externí odkazy

Klasifikace
Externí zdroje