Autistická enterokolitida - Autistic enterocolitis

Autistická enterokolitida
Pseudomedicínská diagnóza
Rizika Nocebo
Tento článek je součástí série o
Alternativní a pseudoléčba
Outline-body-aura.svg

Autistická enterokolitida je název neexistujícího zdravotního stavu navržený zdiskreditovaným britským gastroenterologem Andrewem Wakefieldem, když navrhl souvislost mezi řadou běžných klinických příznaků a známek, které podle něj byly charakteristické pro autismus . Existenci takové enterokolitidy odborníci odmítli jako „nebyla prokázána“. Wakefieldova nyní stažená a podvodná zpráva využívala nedostatečné kontroly a potlačovala negativní nálezy a několik pokusů o replikaci jeho výsledků bylo neúspěšných.

Recenze v lékařské literatuře nenalezly žádnou souvislost mezi vakcínou MMR a autismem nebo onemocněním střev.

Většina spoluautorů Wakefielda později odvolala závěry původního článku navrhujícího hypotézu a Všeobecná lékařská rada shledala Wakefielda vinným z manipulace s údaji o pacientech a nesprávných zpráv. Jeho práce byla odhalena jako zfalšovaná a popsána jako „komplikovaný podvod“.

Pozadí

Do roku 1970, autismus byl zřídka uznáván jako výrazný diagnózu, ale po změnách v Příručce Diagnostický a statistický na Americké psychiatrické asociace je diagnostikována mnohem častěji. Kolik z tohoto zvýšení je způsobeno větší diagnostickou bdělostí lékařů, změnami v diagnostických kategoriích nebo skutečným zvýšením prevalence , zůstává nejasné. Případy autismu s pozdním nástupem se odhadují na 25% a podle zdrojů včetně British Medical Journal se v posledních letech nezměnily.

Přes ostatní popisující běžné rysy střeva nebyly dosud publikovány žádné recenzované studie, které by od roku 2006 potvrzovaly existenci autistické enterokolitidy ; jiné studie jeho existenci výslovně vyvrátily. Není tedy všeobecně přijímáno, že typy kolitidy diagnostikované u autistických jedinců jsou buď pro autismus jedinečné, nebo častější u autistů než v běžné populaci.

Studie lancety

Když Wakefield a jeho kolegové poprvé v roce 1998 uvedli možnou souvislost mezi autistickou regresí, zánětlivým onemocněním střev (IBD) a vakcínami MMR v Lancetu , hodnotili tucet dětí s všudypřítomnými vývojovými poruchami , zjevnou vývojovou regresí a střevními příznaky, na které odkazovali Royal Free Hospital .

Podle rodičů byl nástup behaviorálních symptomů spojen s nedávnou (do dvou týdnů) imunizací vakcínou MMR u osmi dětí s diagnostikovanými vývojovými poruchami. Nejkonzistentnější zprávou byla lymfoidní nodulární hyperplazie terminálního ilea u devíti dětí. Uvádí se také, že tato funkce je velmi častá u neautistických dětí. V 8 případech byly hlášeny různé rysy sliznice tlustého střeva a konečníku. Biopsie ilea údajně vykazovaly reaktivní lymfoidní folikulární hyperplazii u sedmi. Bylo zjištěno, že biopsie tlustého střeva vykazovaly u šesti difúzní mononukleární buněčný infiltrát.

Wakefield a jeho kolegové uvedli, že popsali rysy regresivního autismu s poruchami střev nebo to, co by Wakefield později nazval autistickou enterokolitidou , ačkoli tato zjištění byla zpochybněna, s tvrzením, že asociace rysů je v podstatě artefaktem předvolby očkovaných dětí s oběma vývojovými poruchy a příznaky střev pro žalobu ve Velké Británii:

  • U většiny dětí byly zaznamenány otoky lymfatické tkáně lemující střeva , zejména v blízkosti místa, kde se setkávají tenké a tlusté střevo , a zánět tlustého střeva spojený se zácpou , průjmem a v některých případech bolestmi.
  • U některých postižených dětí byla hlášena porucha buněčné imunity vůči běžným vyvolávacím antigenům s nízkým počtem cirkulujících bílých krvinek .
  • Tvrdí se, že specifický signál spalnicového proteinu byl detekován v zanícené lymfatické tkáni.
  • V některých případech ztráta řeči a jazyka, poruchy střev, sebepoškozování a omezená strava spojená s chutí na konkrétní potraviny.
  • U některých dětí jsou hlášeny také alergie a intolerance na jídlo .

Při vyšetřování původu nároků na „autistickou enterokolitidu“ v dubnu 2010 reportér Brian Deer v BMJ odhalil , že původní výsledky patologie u dětí ve studii (získané z nemocnice Royal Free) byly podrobeny velkoobchodním změnám, od normální až abnormální, na lékařské škole. Dne 2. ledna 2011 společnost Deer poskytla dvě tabulky porovnávající údaje o dvanácti dětech, které ukazují původní údaje o nemocnicích a údaje s velkoobchodními změnami, jak jsou použity v článku Lancet z roku 1998 .

Článek z British Medical Journal z roku 2011 popsal, jak Wakefield údaje ve studii zfalšoval, aby dospěl k předem určenému závěru. Doprovodný úvodník téhož časopisu popsal Wakefieldovu práci jako „komplikovaný podvod “, který vedl k nižší míře zaočkovanosti, čímž ohrožuje statisíce dětí a odvádí energii a peníze od výzkumu skutečné příčiny autismu.

Zdiskreditovaný odkaz na očkování MMR

Wakefield vyslovil hypotézu, že autistická enterokolitida je vznikající fenotyp IBD, který vyplývá z expozice očkování dětem během období, kdy se jejich imunitní systém rychle rozvíjí. Jiný výzkum však tuto hypotézu odmítá a jiné skupiny nereprodukovaly Wakefieldova zjištění. Vědci zjistili vysoký výskyt střevních příznaků u autistických dětí před udělením povolení vakcíny MMR. Rovněž vyšlo najevo, že před zveřejněním studií Wakefielda, které se týkaly souvislosti mezi vakcínou MMR a autistickou enterokolitidou, obdržel přes 400 000 liber od právníků, kteří se pokoušeli žalovat výrobce vakcín. Tento střet zájmů , který Wakefield popírá, vedl mnohé ke kritice Wakefielda a jeho výsledků. Britská obecná lékařská rada zahájila vyšetřování možné nepoctivosti Wakefielda ohledně jeho výzkumu. V roce 2011 byl v British Medical Journal publikován článek, který odkazoval na dokument Wakefield z roku 1998 jako na „komplikovaný podvod“.

Zatažení papíru

Dokument Lancet byl široce citován jako podnět k obavám ohledně toho, že vakcína MMR je příčinou autismu. Wakefield poskytl rozhovory po zveřejnění článku, mimo jiné 60 minut, kdy vyjádřil obavy ohledně podávání vakcíny MMR. V článku Lancet Wakefield a jeho spoluautoři k této otázce uvedli:

„ Neprokázali jsme souvislost mezi vakcínami proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám a popsaným syndromem. Probíhají virologické studie, které mohou tento problém vyřešit “

Tento dokument byl částečně stažen v roce 2004, poté zcela stažen v roce 2010.

V roce 2004 10 z 12 autorů vydalo v Lancetu prohlášení s názvem „Stažení interpretace“. V tomto textu autoři zatáhli závěrečnou část příspěvku, který je formálně známý v Lancetu a v mnoha biomedicínských časopisech, jako „výklad“. Část zasunutého papíru řekla:

„ Interpretace. Identifikovali jsme související gastrointestinální onemocnění a vývojovou regresi ve skupině dříve normálních dětí, která byla obecně časově spojena s možnými spouštěči prostředí. “

Při stažení, které bylo vydáno v březnu 2004, uvedli:

„ Rádi bychom objasnili, že v tomto článku nebyla prokázána žádná příčinná souvislost mezi vakcínou MMR a autismem, protože údaje byly nedostatečné. Možnost takové souvislosti však byla zdůrazněna a následné události měly zásadní důsledky pro veřejné zdraví. z toho nyní považujeme za vhodný čas, abychom společně formálně stáhli interpretaci, která je na základě těchto zjištění obsažena v článku, podle precedentu. “

Autoři také řekli:

„ Hlavním tématem tohoto článku byl první popis neočekávané intestinální léze u hlášených dětí. Další důkazy přicházejí ve studiích Královského bezplatného centra pro pediatrickou gastroenterologii a dalších skupin na podporu a rozšíření těchto poznatků. Přesto zůstává mnoho nejistoty o povaze těchto změn se domníváme, že je důležité, aby taková práce pokračovala, protože autistickým dětem může potenciálně pomoci rozpoznání a léčba gastrointestinálních problémů. “

Autoři uvedli, že se jim nepodařilo kontaktovat jednoho ze dvou zbývajících původních autorů, Johna Linnella.

Těsně před stažením se objevila kritika ohledně skutečnosti, že Královská svobodná nemocnice obdržela v srpnu 1996 55 000 liber od právníků, kteří se chystali žalovat výrobce MMR za podporu výzkumu Wakefielda. Wakefield tvrdil, že dar měl financovat druhou klinickou studii; některé ze zúčastněných dětí byly subjekty obou studií. Následně však The Sunday Times v Londýně vyšlo najevo, že Wakefieldovi bylo osobně vyplaceno více než 400 000 GBP.

Wakefield, který nepodepsal odvolání, v současné době čelí disciplinárnímu obvinění před Generální lékařskou radou za provedení tohoto výzkumu. V únoru 2009 The Sunday Times uvedl, že Wakefield ve svém příspěvku z roku 1998 manipuloval s údaji o pacientech a vykazoval nesprávné výsledky, což vyvolalo dojem, že existuje souvislost s autismem.

V reakci na vyšetřování a zjištění GMC redaktoři časopisu The Lancet dne 2. února 2010 oznámili, že „plně stahují tento dokument ze zveřejněného záznamu“.

V únoru 2012 zveřejnila Cochraneova knihovna analýzu desítek „vysoce kvalitních“ lékařských studií, které dospěly k závěru, že nelze nalézt souvislost mezi vakcínou MMR a onemocněním střev, autismem nebo jinými pervazivními vývojovými poruchami . Aby se zvýšila přísnost metaanalýzy, kritéria metaanalýzy vyloučila menší studie a studie, které měly potenciál zkreslení. Wakefieldova práce byla konkrétně vyloučena z metaanalýzy kvůli malé velikosti vzorku. Pokud jde o vakcínu, Cochrane uvedl, že její průzkum výzkumu „silně podporuje její použití“.

Americký soud pro federální nároky

12. února 2009 vynesli tři zvláštní mistři soudu Spojených států pro federální nároky tři stanoviska ve třech „testovacích případech“, které u tohoto soudu probíhaly, přičemž každý z nich se zabýval příčinnými souvislostmi týkajícími se vakcíny MMR a poruch autistického spektra (ASD). . Názory byly kritické vůči Arthurovi Krigsmanovi a jeho výpovědi o autistické enterokolitidě, kterou soud uvedl jako „novou formu gastrointestinální [GI] poruchy“. Typická pro jejich kritiku byla následující pasáž nalezená na straně 199 stanoviska ve věci Snyder: „Doktor Krigsman byl způsobilý svědčit o gastroenterologii [ale jeho] kvalifikaci k prokázání platnosti nové formy gastrointestinální poruchy, která nebyla uznána jinými úřady v poli ... bohužel chyběly. “ Soud poznamenal, že „lékařské učebnice“ neuznávají autistickou enterokolitidu. Na straně 27 stejný názor uvedl, že „svědectví Dr. Krigsmana o autistické enterokolitidě jako diagnostické entitě bylo spekulativní.“

Ve svém rozsudku ve věci Cedillo v. Secretary for Health and Human Services ze dne 12. února 2009 zvláštní mistr George Hastings uvedl:

„ Předkladatelé v tomto případě pro jistotu zdůraznili, že se spoléhají na Dr. Krigsmana jako svého odborníka na příčinu vzniku GI symptomů, nikoli na Dr. Wakefielda. Tvrdí tedy, že kritika osobní integrity Dr. Wakefielda zde není relevantní. Protože však obecný kauzální přístup Dr. Krigsmana byl zjevně silně ovlivněn teorií Dr. Wakefielda, jsou relevantní kritiky teorie „autistické enterokolitidy“ Dr. Wakefielda a jsou relevantní i kritiky týkající se důvěryhodnosti Dr. Wakefielda při vývoji této teorie. pozoruhodný bod, který nejenže nepřijal teorii „autistické enterokolitidy“ do učebnic gastroenterologie, ale že tato teorie a role doktora Wakefielda v jejím vývoji byla silně kritizována jako představující defektní nebo podvodnou vědu. “

Viz také

Reference

externí odkazy