Krvácení z nosu - Nosebleed
Krvácení z nosu | |
---|---|
Ostatní jména | Epistaxe, krvavý nos, krvácení z nosu |
Tříleté dítě s menším krvácením z nosu při pádu a dopadu do obličeje na podlaze. | |
Výslovnost | |
Specialita | Otorinolaryngologie |
Příznaky | Krvácení z nosu |
Obvyklý nástup | Méně než 10 a více než 50 let |
Rizikové faktory | Trauma, nadměrné vybírání nosu , některé infekce , ředidla krve , vysoký krevní tlak , alkoholismus , sezónní alergie , suché počasí |
Diagnostická metoda | Přímé pozorování |
Diferenciální diagnostika | Krvácení z plic , jícnové varixy |
Prevence | Vazelína v nose |
Léčba | Tlak přes dolní polovinu nosu, ucpaný nos , endoskopie |
Léky | Kyselina tranexamová |
Frekvence | 60% v určitém časovém okamžiku |
Úmrtí | Vzácný |
Krvácení z nosu , také známý jako krvácení z nosu , je krvácení z nosu . Krev může také proudit dolů do žaludku a způsobit nevolnost a zvracení . V závažnějších případech může z obou nosních dírek vytékat krev . Zřídka může být krvácení tak výrazné, že se objeví nízký krevní tlak . Krev může také vytékat z nosokrimálního kanálu a ven z oka.
Mezi rizikové faktory patří trauma, včetně vložení prstu do nosu, ředidla krve , vysoký krevní tlak , alkoholismus , sezónní alergie , suché počasí a inhalační kortikosteroidy . Existují dva typy: přední, který je běžnější; a zadní, což je méně časté, ale vážnější. Přední krvácení z nosu se obvykle vyskytuje z Kiesselbachova plexu, zatímco zadní krvácení se obvykle vyskytuje ze sphenopalatinové tepny . Diagnóza je přímým pozorováním.
Prevence může zahrnovat použití vazelíny v nose. Zpočátku je léčba obvykle tlakem po dobu nejméně pěti minut na spodní polovinu nosu. Pokud to nestačí, lze použít nosní obaly . Pomoci může také kyselina tranexamová . Pokud epizody krvácení pokračují, doporučuje se endoskopie .
Asi 60% lidí v určitém okamžiku svého života krvácí z nosu. Asi 10% krvácení z nosu je vážných. Krvácení z nosu je zřídka smrtelné, což představuje pouze 4 z 2,4 milionu úmrtí v USA v roce 1999. Krvácení z nosu nejčastěji postihuje osoby mladší 10 let a starší než 50 let.
Způsobit
Krvácení z nosu může nastat z různých důvodů. Mezi nejběžnější příčiny patří trauma z trhání nosu , tupé trauma (například nehoda motorového vozidla) nebo vložení cizího předmětu (pravděpodobnější u dětí). Relativní vlhkost (včetně centrálně vytápěných budov), infekce dýchacích cest , chronická sinusitida , rýma nebo dráždivé látky v životním prostředí mohou způsobit zánět a řídnutí tkáně v nose, což vede k větší pravděpodobnosti krvácení z nosu.
Většina příčin krvácení z nosu je sama omezující a nevyžadují lékařskou pomoc. Pokud se však krvácení z nosu opakuje nebo nereaguje na domácí terapie, může být nutné prozkoumat základní příčinu. Některé vzácnější příčiny jsou uvedeny níže:
Koagulopatie
- Trombocytopenie ( trombotická trombocytopenická purpura , idiopatická trombocytopenická purpura )
- Von Willebrandova nemoc
- Hemofilie
- Leukémie
- HIV
- Chronické onemocnění jater - cirhóza způsobuje nedostatek faktoru II, VII, IX a X
Dietní
- Oxid siřičitý (oxid siřičitý) E220 (jako konzervační prostředek na potraviny používaný zejména ve vínech, sušeném ovoci atd.)
- Siřičitany jako konzervanty potravin
- Salicyláty se přirozeně vyskytují v některých druzích ovoce a zeleniny
Zánětlivé
Léky/Drogy
- Antikoagulace ( warfarin , heparin , aspirin atd.)
- Insuflované léky (zejména kokain )
- Nosní spreje (zvláště dlouhodobé nebo nesprávné používání nosních steroidů)
Neoplastický
- Spinocelulární karcinom
- Adenoidní cystický karcinom
- Melanom
- Nasofaryngeální karcinom
- Nasofaryngeální angiofibrom
- Krvácení z nosu může být známkou rakoviny v oblasti dutin, která je vzácná, nebo nádorů začínajících na spodní části mozku, jako je meningiom . Kvůli citlivé poloze je krvácení z nosu způsobené nádory obvykle spojeno s dalšími příznaky, jako jsou problémy se sluchem nebo zrakem.
Traumatický
- Anatomické deformity ( např. Septální ostruhy)
- Tupé trauma (obvykle prudký úder do obličeje, jako je úder pěstí, někdy doprovázející zlomeninu nosu )
- Cizí tělesa (například prsty při vybírání nosu )
- Digitální trauma
- Barotrauma středního ucha (například při sestupu v letadle nebo výstupu při potápění)
- Zlomenina nosní kosti
- Zlomenina/perforace septa
- Chirurgie ( např. Septoplastika a funkční endoskopická operace dutin )
- Krvácení z nosu může být způsobeno zlomeninou obličejových kostí, zejména čelist a zygoma.
Cévní
- Dědičná hemoragická telangiektázie (Osler – Weber – Renduova choroba)
- Angioma
- Aneuryzma krční tepny
Patofyziologie
Nosní sliznice obsahuje bohaté prokrvení, které lze snadno prasknout a způsobit krvácení. Ruptura může být spontánní nebo iniciovaná traumatem. Krvácení z nosu je hlášeno až u 60% populace s vrcholným výskytem u osob mladších deseti let a starších 50 let a zdá se, že se vyskytují u mužů více než u žen. Zvýšení krevního tlaku (např. V důsledku celkové hypertenze) má tendenci prodlužovat trvání spontánní epistaxe. Antikoagulační léky a poruchy srážení krve mohou podporovat a prodlužovat krvácení. Spontánní epistaxe je častější u starších osob, protože nosní sliznice (výstelka) je suchá a tenká a krevní tlak bývá vyšší. Starší lidé jsou také náchylnější k prodlouženému krvácení z nosu, protože jejich cévy jsou méně schopné omezit a kontrolovat krvácení.
Drtivá většina krvácení z nosu se vyskytuje v přední přední (přední) části nosu od nosní přepážky . Tato oblast je bohatě vybavena cévami ( Kiesselbachův plexus ). Tato oblast je také známá jako Little's area . Krvácení dále do nosu je známé jako zadní krvácení a je obvykle způsobeno krvácením z Woodruffova plexu , žilního plexu umístěného v zadní části nižšího meatus. Zadní krvácení je často prodloužené a obtížně kontrolovatelné. Mohou být spojeny s krvácením z obou nosních dírek a s větším průtokem krve do úst.
Někdy krev proudící z jiných zdrojů krvácení prochází nosní dutinou a opouští nosní dírky. Je to tedy krev pocházející z nosu, ale nejedná se o skutečné krvácení z nosu, to znamená, že skutečně nepochází z nosní dutiny. Takové krvácení se nazývá „pseudoepistaxe“ ( pseudo + epistaxe ). Příklady zahrnují krev vykašlávání prostřednictvím dýchacích cest a skončí v nosní dutině, pak kape ven.
Prevence
Lidé s nekomplikovaným krvácením z nosu mohou konzervativními metodami zabránit budoucímu krvácení z nosu, jako je spánek ve zvlhčeném prostředí nebo aplikace vazelíny do nosních dír .
Léčba
Většinu předního krvácení z nosu lze zastavit přímým tlakem , který pomáhá podporou krevních sraženin . Ti, kteří trpí krvácením z nosu, by se měli nejprve pokusit vyfouknout všechny krevní sraženiny a poté vyvíjet tlak po dobu nejméně pěti minut a až 20 minut. Tlak by měl být pevný a naklonění hlavy dopředu pomáhá snížit pravděpodobnost nevolnosti a obstrukce dýchacích cest, jak je vidět na obrázku vpravo. Při pokusu zastavit krvácení z nosu doma by hlava neměla být zakloněna dozadu. Požití přebytečné krve může dráždit žaludek a způsobit zvracení. Vazokonstrikční léky, jako je oxymetazolin (Afrin) nebo fenylefrin, jsou široce dostupné na přepážce pro léčbu alergické rýmy a mohou být také použity ke kontrole benigních případů epistaxe. Ti s krvácením z nosu, které trvají déle než 20 minut (v nastavení přímého tlaku, jak je vidět na obrázku vpravo), by měli vyhledat lékařskou pomoc.
Nosní balení
Pokud tlaková a chemická kauterizace nemůže zastavit krvácení, nosní balení je základem léčby. Existuje několik forem nazálního obalu, které mohou být v kontrastu s předním nosním obalem a zadním nosním obalem. Nosní zábal byl tradičně proveden zabalením gázy do nosu, čímž byl vyvíjen tlak na cévy v nose a zastaveno krvácení. Tradiční balení do gázy bylo nahrazeno výrobky jako Merocel a Rapid Rhino. Merocel nosní tampon je podobný gázové balení kromě toho, že je syntetická pěna polymeru (z polyvinylalkoholu a expanduje do nosu po aplikaci vody), která poskytuje méně příznivé prostředí pro bakterie. Rapid Rhino zastavuje krvácení z nosu pomocí balónkového katétru vyrobeného z karboxymethylcelulózy , který má manžetu, která je nafouknuta vzduchem, aby zastavila krvácení zvýšeným tlakem v nosní dutině. Systematické přehledové články ukázaly, že účinnost při zastavení krvácení z nosu je u balení Rapid Rhino a Merocel podobná ; Bylo však prokázáno, že Rapid Rhino má snadnější vkládání a snižuje nepohodlí. Lidé, kteří dostanou nosní obaly, se musí vrátit k lékaři za 24–72 hodin, aby jim mohli odebrat obaly. Existuje také několik rozpustných obalových materiálů, které zastavují krvácení použitím trombotických činidel podporujících krevní sraženiny, jako je chirurgický zákrok . Trombogenní pěny a gely nevyžadují odstranění a po několika dnech se rozpustí. Zadního nazálního zabalení lze dosáhnout použitím katetru Foley , nafouknutím balónku, když je v zadní části krku, a použitím tahu. Komplikace nosního balení zahrnují abscesy , septální hematomy , sinusitidu a tlakovou nekrózu. Ve vzácných případech může při prodloužené nosní zátěži dojít k syndromu toxického šoku . Výsledkem je, že mnoho forem nosních obalů zahrnuje použití topické antistafylokokové antibiotické masti.
Kyselina tranexamová
Kyselina tranexamová pomáhá podporovat srážení krve. U krvácení z nosu může být aplikováno na místo krvácení, podáno ústy nebo injikováno do žíly.
Kauterizace
Tato metoda zahrnuje aplikaci chemikálie, jako je dusičnan stříbrný, na nosní sliznici, která hoří a utěsňuje krvácení. Nakonec dojde k nekróze nosní tkáně, na kterou se chemikálie aplikuje . Tato forma léčby je nejlepší pro mírné krvácení, zvláště u dětí, které je jasně viditelné. Před kauterizací se obvykle aplikuje topické anestetikum (jako je lidokain ). Dusičnan stříbrný může způsobit zčernání kůže v důsledku usazování sulfidu stříbrného, i když to časem vybledne.
Chirurgická operace
Pokračující krvácení navzdory dobrému ucpání nosu je chirurgický zákrok a lze jej vyléčit endoskopickým hodnocením nosní dutiny v celkové anestezii k identifikaci nepolapitelného bodu krvácení nebo k přímému podvázání (přivázání) cév zásobujících nos. Tyto krevní cévy zahrnují sphenopalatin , přední a zadní etmoidální tepny. Vzácněji může být podvázána čelist nebo větev vnější krční tepny . Krvácení může být také zastaveno intraarteriální embolizací pomocí katétru umístěného ve slabinách a navlečeného aortou do krvácející cévy intervenčním radiologem . Neexistuje žádný rozdíl ve výsledcích mezi embolizací a ligací jako možnostmi léčby, ale embolizace je podstatně dražší. Pokračující krvácení může být známkou vážnějších základních stavů.
jiný
Užitečnost místního chlazení hlavy a krku je kontroverzní. Někteří tvrdí, že použití ledu na nos nebo čelo není užitečné. Jiní se domnívají, že to může podporovat vazokonstrikci nosních cév, a být tedy užitečné.
Společnost a kultura
Ve vizuálním jazyce japonské mangy a anime náhlé prudké krvácení z nosu naznačuje, že krvácející osoba je sexuálně vzrušená. V západní fikci krvácení z nosu často znamená intenzivní mentální soustředění nebo úsilí, zejména během používání psychických sil.
V americkém a kanadském použití jsou „ sekce s krvácením z nosu “ a „místa s krvácením z nosu“ běžným slangem pro sezení při sportovních nebo jiných diváckých akcích, které jsou nejvyšší nahoře a nejdále od akce. Odkaz zmiňuje sklon k nosnímu krvácení ve vysokých nadmořských výškách, obvykle v důsledku nižšího barometrického tlaku.
Ústní historie indiánského kmene Siouxů obsahuje odkazy na ženy, které krvácejí z nosu v důsledku přehrávání hudby milenkou, což naznačuje sexuální vzrušení.
Ve finském jazyce se „vybírání krve z nosu“ a „prosení o krvácení z nosu“ běžně používá v abstraktním významu k popisu sebedestruktivního chování, například ignorováním bezpečnostních postupů nebo záměrným zhoršováním silnějších stran.
Ve filipínském slangu „mít krvácení z nosu“ znamená mít vážné potíže s konverzací v angličtině s plynulým nebo rodilým mluvčím angličtiny. Může také odkazovat na úzkost způsobenou stresující událostí, jako je zkouška nebo pracovní pohovor .
V holandštině je „předstírat krvácení z nosu“ přísloví, které znamená předstírat, že o něčem nic nevíte.
Etymologie
Slovo epistaxe je z řečtiny : ἐπιστάζω epistazo , „krvácet z nosu“ z ἐπί epi , „výše, přes“ a στάζω stazo , „kapat [z nosních dírek]“.
Reference
externí odkazy
Klasifikace | |
---|---|
Externí zdroje |