Značka nádoru - Tumor marker
Nádorový marker je biomarker nalézt v krvi , moči nebo tkání těla , která může být zvýšena přítomností jednoho nebo více typů rakoviny . Existuje mnoho různých nádorových markerů, z nichž každý svědčí o konkrétním chorobném procesu, a používají se v onkologii k detekci přítomnosti rakoviny. Zvýšená hladina nádorového markeru může naznačovat rakovinu; mohou však existovat i jiné příčiny zvýšení ( falešně pozitivní hodnoty).
Nádorové markery mohou být produkovány přímo nádorem nebo nenádorovými buňkami jako reakce na přítomnost nádoru.
I když mamografie , ultrasonografie , počítačová tomografie , zobrazování magnetickou rezonancí skenů a nádorových markerů testech pomoc při stagingu a léčbě rakoviny, které jsou obvykle ne definitivní diagnostické testy . Diagnóza je většinou potvrzena biopsií .
Klasifikace
Na základě jejich chemické povahy mohou být nádorovými markery proteiny, konjugované proteiny, peptidy a sacharidy. Proteiny nebo konjugované proteiny mohou být enzymy, hormony nebo fragmenty proteinů. Sekvenování genů pro diagnostické účely je většinou klasifikováno pod hlavičkou biomarkerů a není zde diskutováno.
Použití
Značky nádorů lze použít pro následující účely:
- Screening běžných rakovin na populační bázi. Původně byl navržen široký screening na všechny nebo většinu typů rakoviny, ale od té doby se ukázalo, že to není realistický cíl. Screening konkrétních typů nebo míst rakoviny vyžaduje úroveň specificity a citlivosti, které bylo dosud dosaženo pouze příkladem: zvýšený prostatický specifický antigen naznačuje, že se v některých zemích používá k screeningu rakoviny prostaty.
- Monitorování pacientů, kteří přežili rakovinu po léčbě, detekce rekurentního onemocnění. Příklad: zvýšená AFP u dítěte dříve léčeného pro teratom naznačuje relaps s nádorem sinus endodermal.
- Diagnóza konkrétních typů nádorů, zejména u určitých nádorů na mozku a v jiných případech, kdy biopsie není proveditelná.
- Potvrzení diagnózy k ověření charakteristik, jako je velikost a agresivita nádoru, a tím pomoci při hodnocení vhodného léčebného plánu.
- Staging : některé nádorové markery jsou zahrnuty do postupů stagingu pro některé lokalizace nádorů.
- Prognóza naplánovat léčbu, pokud je použita předléčba, a pomoci pacientovi naplánovat si její budoucnost, pokud bude použita po operaci léčby.
- Chcete-li ověřit účinek léčby , změnit léčbu, pokud je neúčinná.
- Jako doprovodná diagnostika k ověření, zda je léčba vhodná pro typ nebo podtyp nádoru, zejména v personalizované medicíně .
Jak je uvedeno v BMJ 2009, nádorové markery by neměly být obecně používány pro účely diagnostiky rakoviny, na rozdíl od monitorovacích účelů u některých druhů rakoviny nebo v některých případech pro účely screeningu. Použití těchto testů bez pochopení jejich užitečnosti vedlo k nevhodnému použití krevních testů nádorových markerů, což vedlo k nevhodnému nadměrnému vyšetřování rakoviny.
Techniky
Nádorové markery lze stanovit v séru nebo zřídka v moči nebo jiných tělních tekutinách, často imunotestem, ale někdy se používají i jiné techniky, jako je stanovení aktivity enzymu . Mikroskopická vizualizace v tkáni pomocí imunohistochemie neposkytuje kvantitativní výsledky a není zde uvažována.
Pro mnoho testů jsou k dispozici různé testovací techniky. Pro monitorování je důležité, aby byl použit stejný test, protože výsledky z různých testů nejsou obecně srovnatelné. Například pro AFP je k dispozici mnoho různých komerčních testovacích souprav založených na různých technologiích a pro thymidinkinázu existují testy buď pro aktivitu enzymu, nebo pro množství látky.
Pokud je potřeba opakovaná měření nádorového markeru, poskytují některé klinické testovací laboratoře speciální mechanismus hlášení, sériový monitor, který spojuje výsledky testu a další data týkající se testované osoby. To vyžaduje pro osobu jedinečný identifikátor. Ve Spojených státech se k tomu běžně používá číslo sociálního zabezpečení a občanský osobní záznam (CPR) v Bahrajnu .
Mezilaboratorní testování způsobilosti pro testy nádorových markerů a obecně pro klinické testy je v Evropě rutinou a objevuje se v oboru. ve Spojených státech . Stát New York je při prosazování takového výzkumu prominentní.
Seznam běžně používaných značek
Přesnost a přesnost
Požadovaná přesnost a přesnost pro různé analyty se liší: některé analyty dávají malé nebo střední změny v koncentraci nebo aktivitě, což vyžaduje vysokou přesnost a přesnost, zatímco jiné, které vykazují velké rozdíly mezi normálními a patologickými hodnotami, mohou být užitečné, i když přesnost a přesnost je horší. Proto se požadovaná přesnost a přesnost pro daný test může lišit pro různé aplikace, například v různých diagnózách nebo pro různá použití. To také ovlivňuje užitečný pracovní rozsah pro daný test pro různé diagnózy nebo použití. Každá laboratoř by si měla ověřit přesnost a správnost testů s použitými nástroji a personálem.
Hook efekt vysoké dávky je artefakt imunologických souprav, který způsobuje, že vykázané množství být nesprávně nízké, když je množství je vysoká. Nezjištěný efekt háku může způsobit opožděné rozpoznání nádoru. Hákový efekt lze detekovat analýzou sériových ředění. Hákový efekt chybí, pokud uváděná množství nádorového markeru v sériovém ředění jsou úměrná ředění.
Test vícečetných nádorových markerů
Stejně jako u jiných diagnostických testů mají nádorové markery několik charakteristik testů, které ovlivňují jejich použitelnost:
- Nedokonalá citlivost, která by vedla k falešně negativním testům, tj. Výsledek testu je uklidňující, ale rakovina je přítomna nebo se opakovala nebo postupovala.
- Nedokonalá specificita, která vede k falešně pozitivním testům, tj. Není přítomna žádná rakovina, ale výsledek testu naznačuje opak, což má za následek zbytečné další testování nebo úzkost.
Stejně jako u jiných testů, prediktivní hodnota (šance, že pozitivní nebo negativní výsledek představuje pravdu), silně závisí na pravděpodobnosti před provedením testu. Prediktivní hodnota může být zvýšena, pokud jsou paralelně prováděny dva nebo více testů. Podmínkou je, že testy mají samy o sobě podobné prediktivní hodnoty.
Testovací kombinace, které poskytnou přesnější výsledky, jsou například:
- Kolorektální: M2-PK ; pokud není k dispozici M2-PK, může testovat CEA, CA 19-9, CA 125
- Prsa: CEA, CA 15-3, Cyfra 21-1
- Vaječník: CEA, CA 19-9, CA 125, AFP, BHCG
- Děloha: CEA, CA 19-9, CA 125, Cyfra 21-1, SCC
- Prostata: PSA, FPSA a poměr
- Varlata: AFP, BHCG
- Slinivka břišní / žaludek: CEA, CA 19-9, CA 72-4
- Játra: CEA, AFP
- Jícnu: CEA, Cyfra 21-1
- Štítná žláza: CEA, NSE
- Plíce: CEA, CA 19-9, CA 125, NSE, Cyfra 21-1 (Citlivost na 95 procent percentilu pro Cyfra 21-1 je 79 procent, zatímco pro SCC a CEA je 41 a 31 procent)
- Močový měchýř: CEA, Cyfra 21-1, TPA
Viz také
Reference
Další čtení
- Lüftner, D; Mesterharm, J; Akrivakis, C; Geppert, R; Petrides, PE; Wernecke, KD; Possinger, K (2000). "Exprese kinázy pyruvátkinázy typu M2 u pokročilého karcinomu prsu". Protinádorový výzkum . 20 (6D): 5077–82. PMID 11326672 .
externí odkazy
- Média týkající se biologických nádorových markerů na Wikimedia Commons
- Tumor + markery, + biologický v amerických lékařských knihovnách (MeSH)