Poporodní psychóza - Postpartum psychosis

Poporodní psychóza
Ostatní jména šestinedělí
Obrázek 1. Incidence psychóz u švédských prvorodiček.png
Míry psychóz u švédských prvorodiček
Specialita Psychiatrie Upravte to na Wikidata
Příznaky Halucinace , bludy , výkyvy nálad , zmatenost , neklid , změny osobnosti
Příčiny Genetické a environmentální
Rizikové faktory Rodinná anamnéza , bipolární porucha , schizofrenie , obtížné těhotenství
Léčba Antipsychotika , stabilizátory nálady , antidepresiva

Brzy v historii medicíny, bylo zjištěno, že závažná duševní nemoc někdy začal náhle ve dnech po porodu, později známý jako šestinedělí nebo poporodní psychóza . Postupně se ukázalo, že nejde o jediný a jedinečný jev, ale o skupinu nejméně dvaceti odlišných poruch.

Psychóza znamená přítomnost manických symptomů, stupor nebo katatonii , zmatenost, zmatenost, poruchy vůle a sebe sama, bludy a/nebo halucinace . Psychiatrické poruchy, které postrádají tyto příznaky, jsou vyloučeny; deprese , jakkoli závažná, není zahrnuta, pokud neexistují psychotické rysy.

Z této skupiny psychóz je v zemích s vysokými příjmy drtivá většina poporodní bipolární poruchy.

Poporodní bipolární porucha

Příznaky a symptomy

U těchto matek se vyskytuje téměř každý symptom známý psychiatrii - každý druh klamu včetně vzácné bludné parazitózy , syndromu klamné nesprávné identifikace , Cotardova bludu , erotomanie , měnící se blud, popírání těhotenství nebo porodu, halucinace, poruchy vůle a sebe sama, katalepsie a další příznaky katatonie , sebepoškozování a všechny závažné poruchy nálady. Dřívější literatura z 18. století také popisuje symptomy, které nejsou obecně uznávány, jako je rýmovaná řeč, lepší intelekt a lepší vnímání.

Pokud jde o soubory symptomů (syndromů), asi 40% má šestiletou mánii se zvýšenou vitalitou a sociabilitou, sníženou potřebou spánku, rychlým myšlením a nátlakovou řečí, euforií a podrážděností, ztrátou zábrany, násilím, lehkomyslností a velkolepostí (včetně náboženské a náboženské rozsáhlé bludy); puerperální mánie je považována za obzvláště závažnou, s vysoce dezorganizovanou řečí, extrémním vzrušením a erotikou .

Dalších 25% má akutní polymorfní (cykloidní) syndrom. Jedná se o měnící se klinický stav s přechodnými bludy, fragmenty jiných syndromů, extrémním strachem nebo extází, zmatením, zmateností a poruchami motility. V minulosti to někteří odborníci považovali za patognomické (specifické) pro šestinedělí, ale tento syndrom se vyskytuje i v jiných prostředích, nejen v reprodukčním procesu, a u mužů. Tyto psychózy jsou zařazeny do ICD-10 Světové zdravotnické organizace pod rubrikou akutních a přechodných psychotických poruch. V obecné psychiatrii jsou manické a cykloidní syndromy považovány za odlišné, ale při dlouhodobém studiu mezi ženami v plodném věku se bipolární a cykloidní varianty mísí v ohromující rozmanitosti kombinací a v této souvislosti se jeví jako nejlepší považovat je za členy stejné 'bipolární/cykloidní' skupiny. Manické a cykloidní varianty dohromady tvoří asi dvě třetiny psychóz, které nesou dítě.

Diagnóza

Bipolární poruchy po porodu je třeba odlišit od dlouhého seznamu organických psychóz, které se mohou vyskytovat v šestinedělí , a od jiných neorganických psychóz; obě tyto skupiny jsou popsány níže. Je také nutné je odlišit od jiných psychiatrických poruch spojených s porodem , jako jsou úzkostné poruchy , deprese, posttraumatická stresová porucha , stěžovací poruchy a poruchy vazby (emoční odmítnutí dítěte), které příležitostně způsobují diagnostické potíže.

Klinické hodnocení vyžaduje získání anamnézy od samotné matky, a protože je často těžce nemocná, postrádá nadhled a nedokáže podat jasný popis událostí, alespoň od jednoho blízkého příbuzného. Zpráva o sociální práci a u matek hospitalizovaných v nemocnici ošetřovatelská pozorování jsou informačními zdroji s velkou hodnotou. Fyzikální vyšetření a laboratorní vyšetření mohou odhalit somatickou nemoc komplikující porodnické příhody, která někdy vyvolává psychózu. Je důležité získat kazuistiky předchozích epizod duševní choroby a u pacientů s více epizodami sestavit shrnutí celého průběhu její psychiatrické historie ve vztahu k jejímu životu.

V 10. vydání Mezinárodní klasifikace nemocí , publikované v roce 1992, je doporučeno klasifikovat tyto případy podle formy onemocnění, aniž by se zdůrazňoval stav po porodu. Existuje však kategorie F53.1 s názvem „závažné duševní poruchy a poruchy chování související s šestinedělím“, kterou lze použít v případech, kdy není možné diagnostikovat různé druhy afektivní poruchy nebo schizofrenie. Diagnostický a statistický manuál Americké psychiatrické asociace, jehož 5. vydání bylo zveřejněno v květnu 2013, umožňuje použití 'specifikátoru nástupu peripartum' v epizodách mánie, hypomanie nebo závažné deprese, pokud se příznaky objeví během těhotenství nebo prvních čtyř týdnů šestinedělí. Neschopnost rozpoznat poporodní psychózu a její složitost je pro kliniky, epidemiology a další výzkumníky neužitečné.

Počáteční skupiny

Poporodní bipolární nemoc patří do bipolárního spektra, jehož poruchy existují ve dvou kontrastních formách - mánii a depresi. Jsou vysoce dědiční a trpící (spíše než 1% populace) mají celoživotní tendenci (diatéza) za určitých okolností vyvíjet psychotické epizody. Mezi „spouštěče“ patří řada farmaceutických činidel, chirurgické operace, kortikosteroidy nadledvin, sezónní změny, menstruace a porod. Výzkum puerperální mánie tedy není studiem „vlastní choroby“, ale zkoumáním spouštěcích faktorů bipolární poruchy, které nesou dítě.

Psychózy spuštěné v prvních dvou týdnech po porodu - mezi prvním poporodním dnem (nebo dokonce během porodu až do zhruba 15. dne) komplikují přibližně 1/1 000 těhotenství. Někdy se zdá, že je to jediný spouštěč spojený s porodem. existují důkazy o dalších čtyřech spouštěčích-pozdní poporodní, předporodní, potratové a odstavovací. Marcé, široce považovaná za autoritu v šestinedělí, prohlásila, že je lze rozdělit na ranou a pozdní formu; pozdní forma začíná asi šest týdnů po porodu Jeho názor je podpořen velkým počtem případů v literatuře s nástupem 4–13 týdnů po porodu, matkami se sériovým nástupem 4–13 týdnů a některými důkazy z průzkumu. Důkazy pro spoušť působení v těhotenství je také založeno na velkém počtu hlášených případů, a zejména na frekvenci matek trpících dvěma nebo více epizodami před porodem. Existují důkazy, zejména z průzkumů, o bipolárních epizodách vyvolaných potratem (potrat nebo ukončení). Důkazy pro spouštění odstavení spočívají na 32 případech v literatuře, z nichž 14 bylo opakujících se. Relativní četnost těchto pěti spouštěčů je dána počtem případů v literatuře-jen něco málo přes polovinu časného poporodního nástupu, 20% každý pozdní poporodní a předporodní nástup a zbytek po potratu a nástupu odstavení.

Epizody začínající po porodu mohou být navíc vyvolány adrenálními kortikosteroidy, chirurgickými operacemi (jako je císařský řez) nebo bromokriptinem jako alternativou nebo navíc k poporodnímu spouštěči.

Průběh nemoci

U moderní léčby lze očekávat úplné uzdravení během 6–10 týdnů. Po uzdravení ze psychózy trpí některé matky depresemi, které mohou trvat týdny nebo měsíce. Asi jedna třetina trpí relapsem s návratem psychotických symptomů několik týdnů po zotavení; tyto relapsy nejsou způsobeny nedodržením léků, protože byly často popsány před objevením farmaceutické léčby. Menšina má řadu periodických relapsů souvisejících s menstruačním cyklem. Úplné uzdravení s obnovením normálního života a normálního vztahu matka-dítě je pravidlem.

Mnoho z těchto matek trpí jinými bipolárními epizodami, v průměru jednou za šest let. Ačkoli je sebevražda v akutní šestinedělí manické nebo cykloidní epizodě téměř neznámá, depresivní epizody v pozdějším věku představují zvýšené riziko a je moudré, aby matky dlouhodobě udržovaly kontakt s psychiatrickými službami.

V případě dalšího těhotenství je míra recidivy vysoká - v největší sérii došlo k recidivě asi u tří čtvrtin, ale ne vždy v časném šestinedělí; recidiva se může objevit během těhotenství nebo později v poporodním období. To naznačuje souvislost mezi časným nástupem a jinými skupinami nástupu.

Řízení, léčba a prevence

Poradenství před koncepcí

Je známo, že ženám s osobní nebo rodinnou anamnézou šestinedělí nebo bipolární poruchou hrozí šestinedělí. Nejvyšší riziko ze všech (82%) je kombinace předchozí poporodní epizody a alespoň jedné dřívější nepersperální epizody. Před zahájením těhotenství je třeba poradit vysoce rizikovým ženám, zejména těm, které se zabývají profylaktickou léčbou. Mezi problémy patří teratogenní riziko, frekvence recidivy a rizika a přínos různých léčebných postupů během těhotenství a kojení; pro každého jednotlivce by měla být provedena osobní analýza, kterou je nejlepší sdílet s blízkými členy rodiny. Teratogenní rizika antipsychotik jsou malá, ale jsou vyšší u lithia a antikonvulziv . Pokud je karbamazepin podáván na počátku těhotenství, má některé teratogenní účinky, ale valproát je spojen se spina bifida a dalšími závažnými malformacemi a fetálním valproátovým syndromem; je kontraindikován u žen, které mohou otěhotnět. Vzhledem k pozdnímu těhotenství mohou mít antipsychotika a lithium na kojence nežádoucí účinky. Ukončení stabilizátorů nálady má vysoké riziko recidivy během těhotenství.

Plánování před porodem

Pokud žena s vysokým rizikem otěhotní, je nutné svolat plánovací schůzku. To je naléhavé, protože diagnóza těhotenství může být opožděná a porod může být předčasný. Setkání by se měli zúčastnit primární péče, porodnický a psychiatrický personál, společně (pokud je to možné) s nastávající matkou a její rodinou a (je -li to vhodné) sociálním pracovníkem. Existuje mnoho problémů - farmaceutická léčba, prenatální péče, časné známky recidivy, léčba šestinedělí a péče a bezpečnost kojence. Je důležité, aby byl psychiatrický tým informován, jakmile se dítě narodí.

Domácí léčba a hospitalizace

Od 19. století se uznává, že je optimální, aby žena s šestinedělí byla léčena doma, kde si může udržet svoji roli hospodyně a matky u ostatních dětí a rozvíjet svůj vztah s novorozencem. Existuje však mnoho rizik a je nezbytné, aby byla nepřetržitě sledována kompetentním dospělým a často navštěvována profesionálním personálem. Domácí léčba je rada dokonalosti a většina žen bude přijata do psychiatrické léčebny, mnohé z nich jako nouzová pomoc, obvykle bez dětí. V několika zemích, zejména v Austrálii, Belgii, Francii, Indii, Nizozemsku, Švýcarsku a Spojeném království, speciální jednotky umožňují přijetí ženy i kojence. Společné přijetí má mnoho výhod, ale rizika pro kojence při přijetí na oddělení plné těžce nemocných matek by neměla být podceňována a vysoký poměr ošetřujícího personálu, který je nutný k ochraně kojenců, je řadí mezi nejdražší psychiatrické jednotky.

Léčba akutní epizody

Tyto matky vyžadují sedaci s antipsychotickými (neuroleptickými) látkami, ale jsou náchylné k extrapyramidovým symptomům , včetně neuroleptického maligního syndromu . Vzhledem k tomu, že byla uznána souvislost s bipolární poruchou (asi v roce 1970), byla úspěšně použita léčba prostředky stabilizujícími náladu, jako je lithium a antikonvulziva. Elektrokonvulzivní terapie má pověst účinnosti při této poruše a lze ji podávat během těhotenství (s vyloučením rizika farmaceutické léčby) s náležitými opatřeními. Nebyly však provedeny žádné zkoušky a nizozemská zkušenost ukázala, že téměř všechny matky se bez ní rychle zotavily. Po uzdravení může matka potřebovat antidepresivní léčbu a/nebo profylaktické stabilizátory nálady; bude potřebovat poradenství ohledně rizika recidivy a často ocení psychoterapeutickou podporu.

Prevence

Existuje mnoho důkazů, že lithium může alespoň částečně zabránit epizodám u matek s vysokým rizikem. Je to nebezpečné během porodu, kdy tlak v pánvi může ucpat močovody a zvýšit hladinu krve. Počínaje po porodu jsou jeho nežádoucí účinky minimální, a to i u kojenců.

To jsou ale začátky v kontrole této choroby. Ambicí medicíny je vymýtit nemoc porozuměním jejím příčinám a vypořádáním se s nimi. Abychom eliminovali riziko šestinedělí psychózy u dcer a potomků současných pacientů, potřebujeme vědět mnohem více o bipolární diatéze a o tom, jak se v každé začínající skupině spouští epizody.

Příčiny

Příčina poporodní bipolární poruchy se rozpadá na dvě části - povahu mozkových anomálií, které předurčují k manickým a depresivním symptomům, a spouštěče, které tyto příznaky vyvolávají u pacientů s bipolární diatézou. Genetický, anatomický a neurochemický základ bipolární poruchy je v současné době neznámý a je jedním z nejdůležitějších projektů v psychiatrii; ale zde není hlavní starostí. Výzvou a příležitostí, kterou představují psychózy porodu, je identifikovat spouštěče časného poporodního nástupu a dalších nástupních skupin.

Vzhledem k tomu, že tyto psychózy jsou známy již po staletí, bylo dosud vynaloženo malé úsilí k pochopení základní biologie. Výzkum výrazně zaostává za ostatními oblastmi medicíny a psychiatrie. Vědění a teorií je nedostatek. Existuje mnoho důkazů o dědičnosti, a to jak z rodinných studií, tak z molekulární genetiky. Časné případy nástupu se vyskytují častěji u prvorodiček, ale to neplatí pro pozdní poporodní období nebo nástup těhotenství. Jiných stop není mnoho. Byla navržena spánková deprivace. Inhibice steroidní sulfatázy způsobila u myší abnormality chování. Nedávná hypotéza, podpořená kolaterálními studiemi, vyvolává opětovné probuzení autoimunity po jejím potlačení během těhotenství, na modelu roztroušené sklerózy nebo autoimunitní tyroiditidy ; související hypotéza navrhuje, že abnormální procesy imunitního systému ( regulační biologie T buněk ) a následné změny v myelinogenezi mohou zvýšit riziko poporodní psychózy. Aberantní steroidní hormonálně závislá regulace přílivu vápníku neurony prostřednictvím proteinů extracelulární matrix a membránových receptorů zapojených do reakce na mikroprostředí buňky může být důležitá pro udělení biologického rizika. Další slibný náskok je založen na podobnosti bipolární-cykloidní šestinedělí a menstruační psychózy ; mnoho žen trpí oběma. Pozdní nástup šestinedělí a relapsy mohou souviset s menstruací. Vzhledem k tomu, že k téměř všem reprodukčním nástupům dochází, když je menstruační cyklus uvolněn z dlouhého období inhibice, může to být běžný faktor, ale jen stěží lze vysvětlit epizody začínající ve 2. a 3. trimestru těhotenství.

Dějiny

Mezi 16. a 18. stoletím bylo publikováno asi 50 krátkých zpráv; mezi nimi je pozorování, že tyto psychózy se mohou opakovat a že se vyskytují jak u kojících, tak u nekojicích žen. V roce 1797 hlásil Osiander, porodník z Tübingenu, dva dlouhé případy - mistrovské popisy, které patří mezi poklady lékařské literatury. V roce 1819 provedl Esquirol průzkum případů přijatých do Salpêtrière a propagoval dlouhodobé studie. Od té doby se šestinedělní psychóza dostala do širokého povědomí lékařské profese. V příštích 200 letech bylo publikováno více než 2 500 tezí, článků a knih. Mezi vynikající příspěvky patřilo Delayovo jedinečné vyšetřování pomocí sériové kyretáže a Kendellova studie propojení záznamů porovnávající 8 trimestrů před a 8 trimestrů po porodu. Za posledních několik let byly ve dvou monografiích recenzováno více než 2 400 prací, z nichž více než 4 000 případů psychóz nesoucích dítě z literatury a osobní série více než 320 případů.

Výzkumné směry

Nedostatek formální diagnózy v DSM a ICD brání výzkumu. Je zapotřebí výzkumu ke zlepšení péče a léčby postižených matek, ale je nesmírně důležité prozkoumat příčiny, protože to může vést k dlouhodobé kontrole a eliminaci onemocnění. Příležitosti spadají pod hlavičku klinického pozorování, studia akutní epizody, dlouhodobých studií, epidemiologie, genetiky a neurovědy. Pokud se matky, které trpí puerperální psychózou, snaží podpořit výzkum, je to kontakt. Při poruše se silným genetickým prvkem a vazbami na reprodukční proces bude rozhodující nákladné zobrazování, molekulárně genetické a neuroendokrinologické vyšetřování. Ty závisí na odborných laboratorních metodách. Je důležité, aby klinická studie byla také „nejmodernější“-aby vědci porozuměli složitosti těchto psychóz a potřebě více a spolehlivých informačních zdrojů pro stanovení diagnózy.

Jiné neorganické poporodní psychózy

Mnohem méně časté je setkávání se s jinými akutními psychózami v šestinedělí.

Psychogenní psychóza

Toto je název pro psychózu, jejíž téma, nástup a průběh souvisí s extrémně stresující událostí. Psychotický symptom je obvykle klam . Bylo popsáno více než 50 případů, ale obvykle za neobvyklých okolností, jako je potrat nebo adopce, nebo u otců v době narození jednoho z jejich dětí. Občas jsou vidět po normálním porodu.

Paranoidní a schizofrenní psychózy

Ty jsou v šestinedělí tak neobvyklé, že se zdá rozumné je považovat za sporadické události, nikoli za šestinedělí.

Brzy poporodní stupor

Krátké stavy strnulosti byly zřídka popsány v prvních hodinách nebo dnech po porodu. Jsou podobné porodnímu deliriu a strnulosti, které patří mezi psychiatrické poruchy porodu .

Organické poporodní psychózy

Existuje nejméně tucet organických (neuropsychiatrických) psychóz, které se mohou projevit v těhotenství nebo krátce po porodu. Klinický obraz je obvykle delirium -globální narušení poznání, ovlivňující vědomí, pozornost, porozumění, vnímání a paměť-ale vyskytují se také amnézové syndromy a stav podobný mánii. Dva nejnovější byly popsány v letech 1980 a 2010 a je docela pravděpodobné, že budou popsány i další. Organické psychózy, zejména ty způsobené infekcí, mohou být častější v zemích s vysokou porodností.

Infekční delirium

Nejčastější organickou poporodní psychózou je infekční delirium. To zmínil Hippokrates: mezi 17 ženami v 1. a 3. knize epidemií je 8 případů sepse v šestinedělí nebo po potratu, vše komplikované deliriem. V Evropě a Severní Americe vedl vznik metropolitních porodnic spolu s instrumentálními dodávkami a praxí navštěvování nekropsií k epidemiím streptokokové puerperální horečky, což vedlo k úmrtnosti matek až 10%. Vrchol byl kolem roku 1870, poté je antisepse a asepse postupně dostaly pod kontrolu. Tyto závažné infekce byly často komplikovány deliriem, ale až nozologické pokroky Chaslina a Bonhöffera je bylo možné odlišit od jiných příčin poporodní psychózy. Infekční delirium téměř nikdy nezačne během těhotenství a obvykle začíná v prvním poporodním týdnu. Nástup sepse a deliria spolu úzce souvisí a průběh je rovnoběžný s infekcí, přestože asi 20% pacientů po zotavení z infekce nadále trpí chronickými stavy zmatenosti. Recidivy po dalším těhotenství jsou vzácné. Jejich frekvence začala klesat na konci 19. století a po objevu sulfonamidů prudce klesala. Puerperální sepse je stále běžná v Bangladéši, Nigérii a Zambii. Dokonce i v Británii jsou případy příležitostně pozorovány. Bylo by chybou zapomenout na tuto příčinu šestinedělí.

Eklamptická a Donkinova psychóza

Eklampsie je náhlá erupce křečí u těhotné ženy, obvykle kolem doby porodu. Jedná se o pozdní komplikaci preeklamptické toxémie (gestózy). Přestože jeho frekvence v zemích s vynikajícími porodnickými službami klesla pod 1/500 těhotenství, v mnoha jiných zemích je stále běžná. Primární patologie je v placentě, která v reakci na ischemii vylučuje antiangiogenní faktor, což vede k endoteliální dysfunkci. Ve smrtelných případech existují arteriální léze v mnoha orgánech, včetně mozku. Toto je druhá nejčastější organická psychóza a druhá popsaná. Psychózy se vyskytují asi v 5% případů a bylo hlášeno asi 240 podrobných případů. Zvláště postihuje prvorodičky. Záchvaty mohou začít před, během nebo po porodu, ale nástup psychózy je téměř vždy po porodu. Tyto matky obvykle trpí deliriem, ale některé mají manické rysy. Doba trvání je pozoruhodně krátká, se střední dobou trvání 8 dní. To spolu s absencí rodinné anamnézy a recidiv kontrastuje s šestinedělními bipolárními/cykloidními psychózami. Po uzdravení se může objevit amnézie a někdy retrográdní ztráta paměti, ale i další trvalé mozkové léze jako dysfázie, hemiplegie nebo slepota.

Variantu popsal Donkin. Byl vyškolen Simpsonem (jedním z těch, kteří jako první rozpoznali důležitost albuminurie) v Edinburghu a uznal, že některé případy eklamptické psychózy se objevily bez záchvatů; to vysvětluje interval mezi záchvaty (nebo kómatem) a psychózou, mezera, která občas překračuje 4 dny: záchvaty a psychóza jsou dva různé důsledky závažné gestózy. Psychologie Donkina nemusí být vzácná: britská série zahrnovala 13 možných případů; ale vyjasnění jeho odlišnosti od poporodní bipolární poruchy vyžaduje prospektivní vyšetření ve spolupráci s porodníky.

Wernicke- Korsakoffova psychóza

To popsali Wernicke a Korsakoff. Patologie je poškození jádra mozku včetně talamu a mamilárních těl. Jeho nejvýraznějším klinickým rysem je ztráta paměti , která může být trvalá. Obvykle se vyskytuje u těžkých alkoholiků , ale může být také důsledkem zhoubného zvracení v těhotenství ( hyperemesis gravidarum ), protože požadavek na thiamin je v těhotenství mnohem zvýšen; bylo hlášeno téměř 200 případů. Příčinou je nedostatek vitaminu B 1 ( thiamin ). To je k léčbě a prevenci k dispozici od roku 1936, takže výskyt tohoto syndromu v těhotenství by měl zaniknout. Tyto případy jsou však nadále hlášeny - více než 50 v tomto století - z celého světa, včetně některých ze zemí s vyspělými lékařskými službami; většina z nich je důsledkem rehydratace bez vitamínových doplňků. Těhotná žena, která se prezentuje v dehydratovaném stavu kvůli zhoubnému zvracení, nutně potřebuje thiamin, stejně jako nitrožilní tekutiny.

Cévní poruchy

Různé cévní poruchy příležitostně způsobují psychózy, zejména trombózu mozkových žil . Puerperální ženy podléhají trombóze , zejména tromboflebitidě nohou a pánevních žil; aseptické tromby se mohou tvořit také v durálních žilních dutinách a mozkových žilách, které do nich odtékají. Většina pacientů má bolesti hlavy , zvracení, záchvaty a fokální příznaky, jako je hemiplegie nebo dysfázie , ale menšina případů má psychiatrickou prezentaci. Incidence je asi 1 z 1000 narozených dětí v Evropě a Severní Americe, ale mnohem vyšší v Indii , kde byly shromážděny velké série. Psychóza je příležitostně spojena s jinými arteriálními nebo venózními lézemi: epidurální anestezie může v případě propíchnutí dura vést k úniku mozkomíšního moku a subdurálnímu hematomu . Arteriální okluze může být způsobena tromby , amniotickými fragmenty nebo vzduchovou embolií . Poporodní mozková angiopatie je přechodný arteriální křeč mozkových tepen středního kalibru; byl poprvé popsán u závislých na kokainu a amfetaminu , ale může také komplikovat námel a bromokriptin předepsané k inhibici laktace . Subarachnoidální krvácení může nastat po potratu nebo porodu. To vše se obvykle projevuje neurologickými příznaky a příležitostně deliriem.

Epilepsie

Ženy s celoživotní epileptickou anamnézou podléhají psychózám během těhotenství, porodu a šestinedělí. U žen se příležitostně poprvé vyvine epilepsie v souvislosti s jejich prvním těhotenstvím a byly popsány psychotické epizody. V literatuře je více než 30 případů.

Hypopituitarismus

Hypofýzy nekróza po poporodní krvácení ( Sheehanův syndrom ) vede k selhání a atrofie z gonád , nadledvinek a štítné žlázy . Chronické psychózy mohou dohlížet o mnoho let později na základě myxoedému , hypoglykémie nebo Addisonovy krize . Ale tito pacienti mohou také vyvinout akutní a rekurentní psychózy, dokonce již v šestinedělí.

Intoxikace vodou

Hyponatremie (která vede k deliriu) může komplikovat léčbu oxytocinem , obvykle pokud je podána k vyvolání potratu. Do roku 1975 bylo hlášeno 29 případů, z nichž tři byly závažné nebo smrtelné.

Poruchy cyklu močoviny

Vrozené chyby cyklu močoviny Krebs-Henseleit vedou k hyperamonémii . U nosičů a heterozygotů se encefalopatie může vyvinout v těhotenství nebo v šestinedělí. Byly popsány případy nedostatku karbamoylfosfátsyntetázy 1 , arginosukcinátsyntetázy a ornithinkarbamoyltransferázy .

Encefalitida receptoru anti-NMDA

Nejnovější forma organické dětské psychózy, která má být popsána, je encefalitida spojená s protilátkami proti receptoru NMDA; tyto ženy mají často ovariální teratomy. Japonská recenze zjistila, že deset bylo hlášeno během těhotenství a pět po porodu.

Jiné organické psychózy se specifickým odkazem na porod

Sydenhamova chorea, jejíž závažnou variantou je chorea gravidarum, má řadu psychiatrických komplikací, mezi které patří psychóza. To se obvykle vyvíjí během těhotenství a příležitostně po porodu nebo potratu. Mezi její příznaky patří těžké hypnagogické halucinace ( hypnagogie ), pravděpodobně důsledek extrémní poruchy spánku. Tato forma chorea byla způsobena streptokokovými infekcemi, které v současné době reagují na antibiotika; stále se vyskytuje v důsledku systémového lupusu nebo antifosfolipidových syndromů. Bylo hlášeno pouze asi 50 psychóz chorea a pouze jedna v tomto století; ale mohlo by se to vrátit, pokud streptokok unikne kontrole. Stavy odvykání alkoholu ( delirium tremens ) se vyskytují u závislých, jejichž příjem byl přerušen traumatem nebo chirurgickým zákrokem; to se může stát po porodu. Poporodní stavy zmatenosti byly také hlášeny při vysazování opia a barbiturátů. Dalo by se očekávat, že encefalitida syndromu získané imunodeficience (HIV/AIDS) se objeví v těhotenství nebo v šestinedělí, protože je to pohlavní choroba, která může rychle postupovat; z Haiti byl hlášen jeden případ AIDS encefalitidy, který se objevil ve 28. týdnu těhotenství, a v zemích, kde je AIDS hojně rozšířen, mohou být další. Anémie je běžná v těhotenství a šestinedělí a nedostatek folátu je spojen s psychózou.

Náhodné organické psychózy

Všechny výše zmíněné psychózy měly uznávané spojení s porodem. Ale zdravotní poruchy bez konkrétního spojení se v šestinedělí projevily psychotickými příznaky; v nich se zdá být sdružení náhodné. Patří sem neurosyfilis , encefalitida včetně von Economových, meningitida , mozkové nádory, onemocnění štítné žlázy a ischemická choroba srdeční .

Společnost a kultura

Podpěra, podpora

Ve Velké Británii se v roce 2011 konala série workshopů s názvem „Unraveling Eve“, kde ženy, které zažily poporodní depresi, sdílely své příběhy.

Pozoruhodné případy v historii a beletrii

Harriet Sarah, Lady Mordaunt (1848-1906), dříve Harriet Moncreiffe, byl skotský manželka anglického baroneta a poslance , sir Charles Mordaunt . Byla obžalovanou v senzačním rozvodu, do kterého byl zapleten princ z Walesu (pozdější král Edward VII ); po kontroverzním procesu trvajícím sedm dní porota rozhodla, že Lady Mordauntová trpěla „šestinedělí“ a žádost jejího manžela o rozvod byla zamítnuta, zatímco Lady Mordauntová byla zavázána žádostí o azyl.

Andrea Yates trpěla depresí a čtyři měsíce po narození pátého dítěte s relapsem s psychotickými rysy. O několik týdnů později utopila všech pět dětí. Podle zákona v Texasu byla odsouzena na doživotí, ale po obnovení procesu byla odsouzena do psychiatrické léčebny.

Guy de Maupassant ve svém románu Mont-Oriol (1887) popsal krátkou poporodní psychotickou epizodu.

Charlotte Perkins Gilman ve své povídce Žlutá tapeta (1892) popsala těžkou depresi s psychotickými rysy začínající po porodu, možná podobnou té, kterou prožívala sama autorka.

Stacey Slater , fiktivní postava v dlouhotrvající mýdlové opeře BBC EastEnders, v roce 2016 trpěla poporodní psychózou a v tomto roce byla jednou z největších dějových linek přehlídky.

Právní status

Poporodní psychóza, zvláště když je výraznou součástí deprese, má malé riziko filicidu. V akutních manických nebo cykloidních případech je toto riziko asi 1%. Většina těchto incidentů se odehrála před léčbou matky a některé byly náhodné. Několik národů včetně Kanady, Velké Británie, Austrálie a Itálie uznává poporodní duševní nemoc jako polehčující faktor v případech, kdy matky zabíjejí své děti . Ve Spojených státech nebylo takové právní rozlišení od roku 2009 provedeno a obrana proti šílenství není k dispozici ve všech státech.

Británie má zákon o novorozencích od roku 1922.

Knihy psané o poporodní psychóze a poporodní bipolární poruše

Kromě dvou monografií uvedených v textu (odkazy 1 a 86) byly o těchto psychózách vydány následující knihy:

  • Ripping, Dr (1877) Die Geistesstörungen der Schwangeren, Wöchnerinnen und Säugenden . Stuttgart, Enke.
  • Knauer O (1897) Über Puerperale Psychose für practische Ärzte . Berlín, Karger.
  • Twomey T (2009) Porozumění poporodní psychóze: Dočasné šílenství . Westport, Praeger.
  • Harwood D (2017) Zrození nového mozku - uzdravení z poporodní bipolární poruchy. Brentwood, Post Hill Press.

Reference

externí odkazy

Klasifikace