Cerebrální atrofie - Cerebral atrophy

Cerebrální atrofie je společným znakem mnoha nemocí, které postihují mozek . Atrofie jakékoli tkáně znamená zmenšení velikosti buňky, což může být způsobeno progresivní ztrátou cytoplazmatických proteinů. Atrofie v mozkové tkáni popisuje ztrátu neuronů a spojení mezi nimi. Atrofii lze zobecnit, což znamená, že se celý mozek zmenšil; nebo to může být fokální, postihující pouze omezenou oblast mozku a vedoucí k poklesu funkcí, které tato oblast mozku ovládá. Pokud jsou ovlivněny mozkové hemisféry (dva mozkové laloky, které tvoří mozek ), může dojít k narušení vědomého myšlení a dobrovolných procesů.

K určitému stupni smrštění mozku dochází přirozeně s věkem. Lidský mozek dokončuje růst a dosahuje maximální hmotnosti přibližně ve věku 25 let; s každou dekádou života postupně ztrácí na hmotnosti, ačkoli míra ztráty je poměrně malá až do věku 60 let, kdy se ročně ztratí přibližně 0,5 až 1% objemu mozku. Ve věku 75 let je mozek v průměru o 15% menší, než tomu bylo v 25. Některé oblasti mozku, jako je krátkodobá paměť, jsou ovlivněny více než jiné a muži ztrácejí celkově více mozkové hmoty než ženy.

Atrofie mozku neovlivňuje všechny oblasti se stejnou intenzitou, jak ukazuje neuroimaging.

Příznaky

Mnoho nemocí, které způsobují mozkovou atrofii, je spojeno s demencí, záchvaty a skupinou jazykových poruch nazývaných afázie . Demence je charakterizována postupným zhoršováním paměti a intelektuálních funkcí, které je natolik závažné, že narušuje sociální a pracovní dovednosti. Může být také narušena paměť, orientace, abstrakce, schopnost učit se, vizuálně prostorové vnímání a vyšší výkonné funkce, jako je plánování, organizace a sekvenování. Záchvaty mohou mít různé formy, vypadají jako dezorientace, podivné opakující se pohyby, ztráta vědomí nebo křeče. Afázie je skupina poruch charakterizovaných poruchami v mluvení a porozumění jazyku. Receptivní afázie způsobuje zhoršení porozumění. Expresivní afázie se odráží v lichých volbách slov, používání dílčích frází, nesouvislých klauzulí a neúplných vět.

Příčiny

Vzorec a rychlost progrese mozkové atrofie závisí na příslušném onemocnění.

Zranění

  • Cévní mozková příhoda , ztráta funkce mozku v důsledku náhlého přerušení krevního zásobení v mozku
  • Traumatické zranění mozku
  • Použití kortikosteroidů (Zdá se, že existuje korelace mezi stupněm dávkování kortikosteroidů a mozkovou atrofií)
  • Látky znečišťující životní prostředí

Nemoci a poruchy

Pickova choroba vykazující atrofii mozku,
  • Alzheimerova choroba (MRI skeny s vysokým rozlišením ukázaly progresi mozkové atrofie u Alzheimerovy choroby)
  • Mozková obrna , při které léze (poškozené oblasti) mohou narušit motorickou koordinaci
  • Senilní demence , fronto-temporální demence a vaskulární demence
  • Pickova nemoc , způsobuje postupnou destrukci nervových buněk v mozku
  • Huntingtonova choroba a další genetické poruchy, které způsobují hromadění toxických hladin proteinů v neuronech
  • Leukodystrofie, jako je Krabbeova choroba , které ničí myelinový obal, který chrání axony
  • Roztroušená skleróza , která způsobuje zánět, poškození myelinu a léze v mozkové tkáni
  • Epilepsie , při které léze způsobují abnormální elektrochemické výboje, které vedou k záchvatům
  • Anorexia nervosa , bulimia nervosa a další poruchy příjmu potravy
  • Podvýživa způsobená nedostatkem nebo nadbytkem výživy z potravin
  • Diabetes typu II , kdy tělo nepoužívá správně inzulín, což má za následek vysokou hladinu cukru v krvi
  • Bipolární porucha , významná ztráta mozkové tkáně během manických epizod; není však ověřeno, zda epizody způsobují ztrátu mozkové tkáně nebo naopak
  • Schizofrenie
  • Mitochondriální encefalomyopatie, jako je Kearns -Sayreův syndrom , které interferují se základními funkcemi neuronů
  • Zadní kortikální atrofie : V nejzadnější oblasti mozku leží zraková kůra , oblast mozku, kde jsou přijímány a zpracovávány vizuální informace. Když se v této oblasti mozku v důsledku neurodegenerace objeví kortikální atrofie , prvním příznakem je zhoršení zraku. Běžným poškozením zraku pozorovaným u pacientů se zadní kortikální atrofií je simultanagnosie , kdy člověk není schopen vidět více míst najednou nebo rychle přesunout pozornost mezi těmito místy. Při pohledu na obrazy mozku trpící zadní kortikální atrofií je vidět ztráta objemu dorzálních a ventrálních vizuálních cest, kde se do zrakové kůry přivádějí vizuální podněty a integrované informace se odesílají zpět do jiných oblastí mozku. . Protože tato porucha má za následek poruchy zraku, často dochází k opomenutí nebo opožděné diagnóze, protože se předpokládá, že problém je v očích, když realita je taková, že problém je až v zadní části mozku.
  • Prionové choroby , skupina vždy smrtelných encefalopatií, které způsobují postupnou smrt neuronů.

Infekce

Tam, kde infekční agens nebo zánětlivá reakce na něj ničí neurony a jejich axony, patří sem ...

Drogově indukované

  • Alkohol (částečně reverzibilní)
  • Neuroleptikum

Diagnóza

Lehký řetěz z neurofilu

Hlavní článek: Neurofilamentový lehký řetězec

Mozkomíšní mok (CSF) je tekutina, která se nachází výhradně v mozku a míše a která cirkuluje mezi částmi mozku a nabízí další vrstvu ochrany. Studie ukázaly, že biomarkery v CSF a plazmě lze sledovat na jejich přítomnost v různých částech mozku - a jejich přítomnost nám může říci o mozkové atrofii. Jedna studie využívala u pacientů s Alzheimerovou chorobou biomarkery , konkrétně neurofilamentový lehký řetězec (NFL) . Lehký řetězec neurofilamentu je protein, který je důležitý pro růst a větvení neuronů - buněk nacházejících se v mozku. Při Alzheimerově chorobě přestanou fungovat neurony nebo zemřou v procesu zvaném neurodegenerace . Sledováním NFL mohou vědci vidět tuto neurodegeneraci, která tato studie ukázala, že byla spojena s atrofií mozku a pozdějším kognitivním poklesem u pacientů s Alzheimerovou chorobou. Jiné biomarkery, jako je Ng-protein důležitý v dlouhodobé potenciaci a paměti-byly sledovány také kvůli jejich souvislostem s atrofií mozku, ale NFL měla největší asociaci.

Opatření

CT mozku s různými gradingovými systémy mozkové atrofie (vnímáno jako zmenšená velikost gyri a sekundární zvýšená velikost sulci ):
- atrofie mediálního temporálního laloku (MTA)
- zadní atrofie (PA)
- frontální kortikální atrofie (fGCA)

CT a MRI se nejčastěji používají k pozorování mozku pro mozkovou atrofii. CT vyšetření pořizuje snímky mozku pomocí rentgenových paprsků , zatímco MRI využívá magnetické pole. U obou opatření lze porovnat více snímků a zjistit, zda v průběhu času nedochází ke ztrátě objemu mozku.

Rozdíl od hydrocefalu

Cerebrální atrofii lze těžko odlišit od hydrocefalu, protože jak mozková atrofie, tak hydrocefalus zahrnují zvýšení objemu mozkomíšního moku (CSF). U mozkové atrofie je toto zvýšení objemu CSF důsledkem snížení kortikálního objemu. U hydrocefalu dochází ke zvýšení objemu v důsledku samotného CSF.

Typické zobrazovací nálezy u normálního tlaku hydrocefalus versus atrofie mozku.
  • Hydrocefalus normálního tlaku versus atrofie.jpg
Hydrocefalus normálního tlaku Atrofie mozku
Preferovaná projekce Koronální rovina na úrovni zadní komisury mozku.
Modalita v tomto příkladu CT MRI
Prostory CSF nad konvexitou poblíž vrcholu (červená elipsa Červená elipsa.png) Zúžená konvexita („těsná konvexita“) i mediální cisterny Rozšířený vrchol (červená šipka) a mediální cisterny (zelená šipka)
Válcový úhel (modrý V ) Ostrý úhel Tupý úhel
Nejpravděpodobnější příčina leukoaraiózy (změny periventrikulárního signálu, modré šipky Flecha tesela.svg) Transependymální diapedéza mozkomíšního moku Cévní encefalopatie, v tomto případě naznačená jednostranným výskytem

Léčba

Cerebrální atrofii nelze obvykle předcházet. Existují však kroky, které lze provést ke snížení rizika:

  • ovládání krevního tlaku
  • zdravá vyvážená strava včetně omega-3 a antioxidantů
  • zůstat aktivní mentálně, fyzicky a sociálně.

Reverzibilita mozkové atrofie

Zatímco většina mozkové atrofie je údajně nevratná, nedávné studie, které ukazují, že tomu tak není vždy. Dítě, které bylo léčeno ACTH, původně vykazovalo atrofii, ale čtyři měsíce po léčbě byl mozek opět zdánlivě normální.

Je známo, že chronický alkoholismus je spojen s mozkovou atrofií kromě motorické dysfunkce a poškození vyšších mozkových funkcí. Protože některé z behaviorálních deficitů vykazovaly zlepšení po abstinenci od alkoholu, jedna studie zkoumala, zda by bylo možné zvrátit mozkovou atrofii. Výzkumníci provedli CT vyšetření 8 účastníků studie za účelem měření kortikálního objemu v průběhu času. Přestože pokles atrofie neznamená klinické zlepšení, CT vyšetření 50% účastníků vykázalo částečné zlepšení, což naznačuje, že mozková atrofie by mohla být reverzibilním procesem.

Viz také

Reference